Упрощенная HTML-версия
каудальных отделов позвоночника, комплекс которых условно объединяется термином
миелодисплазия.
Оперативные вмешательства при врожденной патологии спинного мозга у детей с не
держанием мочи были направлены на
восстановление
нормальных топографо
анатомических взаимоотношений элементов спинного мозга и проводникового аппарата,
восстановлению целостности утраченных нервных
сегментов
и на снятие патологических
супраспинальных влияний. Объем оперативного вмешательства у детей
с
пороками разви
тия каудального отдела позвоночника, зависит от степени выраженности изменений по
звоночного канала, распространенности и связи с корешками спинного мозга. Условно их
можно разделить на две группы: операции, направленные на восстановление нормальных
топографо-анатомических взаимоотношений элементов спинного мозга и проводникового
аппарата
и
операции
по
снятию патологических ирритативных супраспинальных влияний.
Опыт наших собственных наблюдений (более 600 нейрохирургических вмешательств
на проводниковом аппарате спинного мозга) позволил доказать, что невролиз корешково
го аппарата устраняет сдавление спайками и кистами, т.е. осуществляет декомпрессию
нервного волокна и, кроме этого, в ходе тщательного невролиза удается восстановить
внутреннее субдуральное пространство и нормальную ликвородинамику, что является од
ним из основных условий их нормального функционирования.
По нашему мнению, первичные герниопластики у детей со спинномозговыми грыжами
в периоде новорожденности должны проводиться только по строгим показаниям. Такими
показаниями могут служить - разрыв оболочек грыжи, ликворрея с возможностью инфи
цирования и развитием менингита, а также значительные размеры грыжевого мешка, при
водящие к большим неудобствам ухода за ребенком. Оптимальным для оперативного
вмешательства является возраст ребенка старше
6
мес. При осложненном течении (разрыв
оболочек грыжевого мешка, ликворея) показано экстренное оперативное пособие. При
первичное герниопластике операции должны быть направлены на устранение первично
фиксированного спинного мозга.
Эффект приведенных оперативных вмешательств наступает практически сразу после
выхода из наркоза, имеет стойкий характер и заключается в исчезновении патологических
клонусов стоп, уменьшении спастичности нижних конечностей, значительном увеличении
эффективного объема мочевого
пузыря, падении внутрипузырного давления,
появлении
позыва на мочеиспускание.
Следует помнить, что у детей с пороками развития каудальных отделов позвоночника и
спинного мозга и выраженными нарушениями иннервации тазовых органов и нижних ко
нечностей подобные виды пластики являются операциями выбора.
Морфогенез дисплазии почек у детей с пороками развития мочевой системы
Николаев С.Н
.,
Севергина
Э.С.,
Меновщикова
Лодыгина Е.А
.
Кафедра детской хирургии РГМУ. Кафедра патологической анатомии ММА им.
И.М.Сеченова. г.Москва
Инициация разнообразных эмбриопатий мочевой системы под действием тератогенных
факторов происходит от 7-10 недель внутриутробного развития. Этот период считается
критическим для почечной структуры, поскольку при неблагоприятном воздействии в это
время появление нефронов может быть заторможено (дисплазия) или прекращено (гипо
плазия). Причина в патологическом росте вольфова протока и индукции разнообразных
нарушений в формировании метанефрогенной бластемы и в последующем окончательной
почки. Данные изменения могут проявляться как на клеточном уровне, так и на уровне
органной патологии.
ПО