Упрощенная HTML-версия
Петлевая пластика в лечении недержания мочи у детей с синдромом миелодисплазии
Николаев С.Н., Ефременко А.Д., Шмыров О.С., Меновщикова Л.Б., Ахметжанов И.С.
Кафедра хирургических болезней детского возраста
РГМУ,
г. Москва.
Эффективность хирургического
лечения недержания
мочи
у детей с
нейрогенным
мо
чевым пузырем
при миелодисплазии во многом связана с точным представлением патоге
неза нарушений детрузорно-сфинктерных взаимоотношений и уродинамики.
Хирургическая коррекция недержания мочи путем повышения внутриуретрального
давления
(различные варианты сфинктеропластики) возможна при следующем варианте
нарушения
уродинамики - нормальные показатели внутрипузырного давления и низкое
внутриуретральное
давление.
В
этих случаях повышение внутриуретрального давления,
как правило, приводит к восстановлению его отрицательного пузырно-уретрального гра
диента, что и необходимо для полного восстановления фазы накопления и удержания мо
чи.
Существенным моментом данной концепции является необходимость нормализации
деятельности детрузора, что у детей с пороками развития спинного мозга чрезвычайно
сложно и возможно только лишь в ходе длительной целенаправленной консервативной
терапии, а в ряде случаев и с применением нейрохирургических вмешательств на провод
никовом аппарате спинного мозга. Устранение незаторможенной активности детрузора,
восстановление резервуарной функции мочевого пузыря с эффективным объемом близ
ким к физиологическому является основой для реализации метода петлевой пластики. В
подобных случаях при явлениях тяжелой сфинктеральной недостаточности, резистентной
к традиционным методам лечения у детей с миелодисплазией показаны слинговые опера
ции на шеечно-уретральном сегменте.
Нами с 1992 по 2008 гг произведено 104 операции по формированию артифициального
сфинктера мочевого пузыря у детей с миелодисплазией (76 детям - пластика шейки моче
вого пузыря с помощью сегментов прямой мышцы живота). Операцией выбора, на наш
взгляд, является пластика шеечно-уретрального сегмента с помощью мышечно
апоневротического сегмента прямой мышцы живота, проводимого супрауретрально и
имитирующего функцию наружного сфинктера мочевого пузыря. Подобного рода опера
тивные вмешательства целесообразны в возрасте от 3-4 до 6-7 лет, поскольку именно в
этом периоде ребенок может максимально быстро адаптироваться к новым условиям мо
чеиспускания и, соответственно, к новой социальной среде (школа).
Наблюдения в катамнезе подтвердили высокую эффективность приведенной операции
у 58 из 76 оперированных детей.
Возможности хирургического лечения детей с мнелоднсплазией и недержанием мочн
в раннем возрасте
Николаев С.Н., Ефременко А.Д., Ахметжанов И.С.
Кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ, г. Москва.
Недержание мочи, связанное с нестабильностью функции мочевого пузыря, нарушен
ной либо в результате расстройств нейрогенного характера (гиперрефлексия, дезадапта
ция детрузора), например при миелодисплазии, либо при криптогенных нарушениях
функции детрузора (моторное недержание) —одно из самых распространенных заболева
ний детского возраста. По данным литературы та или иная форма недержания мочи встре
чается у 40 % детей. Наиболее частой причиной развития как органических, так и функ
циональных расстройств акта мочеиспускания являются разнообразные пороки развития
109