Упрощенная HTML-версия
Оценка
уродинамики нижних мочевых путей у детей первых месяцев жизни с
пренатально выявленным гидронефрозом и мегауретером
Млынчик Е. В
.
ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», отделение урологии и
нейроурологии, г. Москва.
Введение. Цель настоящего исследования - разработка комплексной методики оценки
состояния уродинамики нижних мочевых путей у новорожденных и грудных детей, кото
рая позволит выявить варианты нарушения функции мочевого пузыря, часто сочетающие
ся с пороками развития мочевой системы, с последующей выработкой оптимальной так
тики лечения данной группы больных.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 57 пациентов в возрасте от 1 до
12
месяцев, поступивших в отделение урологии в связи с пренатально выявленной гидро
нефротической трансформацией, из них 16 (28%) в возрасте до 3 месяцев. При дообследо
вании гидронефроз выявлен у 19, мегауретер - у 34, их сочетание - у 4 пациентов. Двух
сторонняя обструкция верхних мочевых путей обнаружена у 17 детей, у
12
заболевание
сочеталось с другими пороками мочевых путей (инфравезикальная обструкция, ПМР, уре-
тероцеле).
Всем больным выполнено комплексное уродинамическое исследование, включавшее в
себя качественную оценку характера мочеиспускания, регистрацию суточного ритма
спонтанных мочеиспусканий с помощью сигнального устройства «Wet-Stop/ Bye w e t»,
определение количества остаточной мочи при помощи УЗИ (3-6 раз), ретроградную цис-
тометрию (РЦМ). Оценивались частота мочеиспусканий, минимальный, максимальный
объем выделенных порций мочи с расчетом среднеэффективного объема мочевого пузы
ря. РЦМ была выполнена 50 пациентам на уродинамической системе «СУРД-02 Уро-
вест» в состоянии естественного сна или спокойного бодрствования, без использования
седативных средств. Заполнение мочевого пузыря проводилось со скоростью 10-15 мл в
минуту с учетом предварительно определенного максимального объема мочеиспускания,
до появления беспокойства или пробуждения ребенка, сопровождающегося подъемом
внутрипузырного давления. За возрастные нормативы принимались показатели, получен
ные при аналогичном исследовании здоровых грудных детей (Николаев Н.С., 2003).
Результаты . При анализе полученных данных отсутствие отклонений (возрастная
норма) выявлено всего у 15 (26,3%) пациентов. Дисфункция мочевого пузыря по гипо-
рефлекторному типу выявлена у 4.
У большинства (38 больных, или 66,7%) выявлены дисфункции мочеиспускания по
гиперефлекторному типу, среди которых по степени тяжести были выделены 3 группы:
легкая степень -
9
пациентов; умеренная степень -
12
пациентов; тяжелая степень - 17
пациентов, среди которых было
10
детей с мегауретером и 7 - с гидронефрозом. У боль
ных, отнесенных в 3 группу, выявлено значительное (более 50% от возрастной нормы)
снижение среднеэффективного и максимального объемов мочевого пузыря, нарушения
характера мочеиспускания, остаточная моча от 40 до 60% емкости мочевого пузыря. При
РЦМ отмечено значительное повышение внутрипузырного давления и незаторможенные
сокращения детрузора с малых объемов.
Заключение.
Таким образом, у большинства (73,7%) пациентов первых месяцев жиз
ни с пренатально выявленной гидронефротической трансформацией обнаружены наруше
ния уродинамики нижних мочевых путей, причем у 30% - тяжелой степени, независимо от
уровня обструкции верхних мочевых путей. Выявленные изменения потребовали прове
дения курсов детрузорстабилизирующей терапии, а по показаниям - длительного дрени
рования мочевого пузыря, что позволило у большинства больных добиться уменьшения
степени дилатации верхних мочевых путей и отложить, а в ряде случаев отказаться от
проведения эндоскопического или хирургического вмешательства.
108