Упрощенная HTML-версия
а
и
проанализированы истории болезни 59 детей с вторичным нефросклерозом, по
чавших
нефропротективную терапию иАПФ энапом, наблюдавшихся в городском неф-
М
дологическом
центре ДКБ № 13
им.
Н.Ф.Филагова. Возраст детей был от 9 мес. до
18
Причиной вторичного сморщивания
почки у 45 детей явился пузырно
м о ч е т о ч н и к о в ы й
рефлюкс, у 5 детей - гидронефроз, у 9 * мегауретер. Двусторонняя па
тология
наблюдалась в 55 % случаев.
Показанием
к назначению энапа у 26 детей (44%)
явились
изменения ультразвуковой картины почек - уменьшение
размеров
почек и тол
щины паренхимы, снижение или повышение индексов резистентности (IR) на сосудах
различного калибра; стойкая протеинурия у 33 детей (60%); азотемия и снижение СКФ- у
23 (42%) ;артериальная гипертензия (АГ) выше возрастных норм - у
18
(30,5%). Препарат
назначался в дозе 0,1-0,5 мг/кг/сут.
Получены следующие данные:
1) Нормализация или приближение к нормальным показателям IR при УЗ исследовании
после применения энапа в течение 1 мес произошла у 3 (4%)детей, в последующем в тече
ние 3 мес - еще у 6 (10 %)детей. Увеличение темпов роста почек наблюдалось у 28 (55%)
больных, но в связи с разнородностью этой группы (различные возраст, степень пораже
ния почечной ткани, степень нарушения почечных функций, выраженность пиелонефрита
и т.д.) эти данные недостаточно убедительны.
2) Стойкую азотемию и снижение СКФ имели 23 (39%) больных (СКФ 48±12,4
мл/мин). Энал назначался в дозе 0,2-0,5 мг/кг/сут. В течение первых 3-5 недель приема
препарата СКФ возросла (59±13,6мл/мин ,р < 0,05) у 15 детей (65%). У 4 детей динамики
не было в течении всего срока наблюдения. ХПН продолжала прогрессировать у 4 детей, в
т.ч. у 3 уже в первый месяц приема повысился уровень К в сыворотке крови.
3) 33 ребенка с протеинурией более 250 мг/сут получали энап в дозе 0,1-0,5 мг/кг/сут. В
течение 1 мес приема снижение протеинурии имело место у 5 больных с протеинурией
более 500 мг/сут и получавших энап 10-15 мг/сут. Дети с более низкой протеинурией в
течение 1 мес. не продемонстрировали динамики. Через 2 мес приема энапа в дозе 0,1
мг/кг снижение протеинурии наблюдалось у 14 (42%)детей, остальным пришлось увели
чить дозу до 0,2-0,3 мг/кг/сут. Через 6 мес снижение протеинурии на 20-25% наблюдалось
у 22 детей (67%). У 8 детей антипротеинурического эффекта мы не наблюдали, среди них
были 4 ребенка, не давшие снижения азотемии на прием энапа.
4) На прием энапа в дозе 0,3-0,5 мг/кг/сут отреагировали снижением АД до нормально
го и субнормального все пациенты, причем дети с изначально более высоким АД оказа
лись более чувствительны к иАПФ, значительное снижение АД у них происходили уже в
течение 3-10 дней приема энапа.
5) Радиоизотопная нефросцинтиграфия с Тс-99 (ДМСА), проведенная у 5 пациентов до
назначения энапа и после 3 мес. приема, выявила у 4 детей увеличение индекса инте
грального захвата РФП и улучшение транспорта РФП через паренхиму пораженной поч
ки, более равномерное (в % интегрального захвата) распределение РФП между почками.
Выводы: стойкий нефропротективный и антипротеинурический эффект иАПФ энапа у
детей с обструктивными уропатиями наблюдается при назначении его в дозе не менее 0,2
мг/кг/сут. длительностью не менее 3-6 мес. и находится в прямой зависимости от степени
выраженности протеинурии и азотемии; ориентироваться только на изменения УЗ-
картины почек и IR при назначении иАПФ нецелесообразно; особой осторожности требу
ет назначение энапа детям ] года жизни, имеющим физиологически более высокий уро
вень К сыворотки и более низкую СКФ; при одностороннем процессе проведение неф-
росцинтиграфии с Тс-99 позволяет выявить степень поражения почки и степень компенса
торной гиперфункции контрлатеральной почки, что определяет уточняет показания к на
значению иАПФ.
107