Упрощенная HTML-версия
Применение блокаторов рецепторов ангиотензина-Н у детей при обструктивных
уропатиях с гнпореннновым вариантом ХПН
Мачехина Л.Ю., Николаев С.Н., Ахметжанов И. С.
Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова,
кафедра детской хирургии РГМУ, г. Москва.
Роль активации ренин-ангиотензиновой системы (РАС) почек в патогенезе нефроскле-
роза и прогрессировании ХПН у детей с хроническими обструктивными заболеваниями
почек широко обсуждается в литературе последних лет. Нарушение перфузии клубочков у
детей с рефлюкс-нефропатией изначально может быть обусловлено не вазоконстриктор-
ным действием ангиотензина II, а отсутствием дилатирующих эффектов простагландинов.
Нами произведено сравнение эффективности применения иАПФ и блокаторов рецеп
торе AT II.
Исследовался уровень ренина периферической крови у 19 детей с PH в возрасте от 10
до 15 лет. Сонографические признаки двусторонней PH присутствовали у всех детей.
Транзиторную или постоянную азотемию имели 15 детей, средняя СКФ составила 55±14,6
мл/мин. Артериальную гипертензию (АГ) умеренную или выраженную имели 11 детей.
Все дети имели протеинурию выше 300 мг/сут.
Повышение уровня ренина выше нормы (0,5-5,2 нг/мл/ч лежа) выявлено у 3 детей -
8,7±3,2 нг/мл/ч. Они имели выраженную АГ со стойким повышением выше 150 мм.рт.ст.
На фоне приема иАПФ (энап, ренитек) значительное снижение АД, уменьшение азотемии
и снижение протеинурии отмечено у 15 детей из 19. У 4 детей, получавших энап в дозе
0,3-0,4 мг/кг/сут не отмечалось положительных результатов, а уровень К+ сыворотки в
течение 1 мес. приема повысился > 5,5 мм/л. Все 4 ребенка до назначения иАПФ имели
тенденцию к повышению К+ сыворотки до верхнего предела возрастной нормы, умеренно
выраженную гиперхлоремию, СКФ у всех 4 была умеренно снижена (от 45 до 32 мл/мин).
Умеренное повышение АД до 130 мм.рт.ст. отмечалось лишь у одного ребенка. Уровень
ренина плазмы периферической крови у этих 4 детей не был повышен. В связи с гиперка-
лиемией прием иАПФ этой группе детей пришлось прекратить. Даительное применение
БРА лозартан (козаар) в дозе 25 мг/сут позволило снизить уровень К до исходных цифр.
В стадии компенсированной активации РАС ренин в сыворотке периферической крови
может не повышаться. При PH у детей, возможно развитие гипоренинемического гипо-
альдостеронизма, что создает угрозу быстрого развития гиперкалиемии. При отсутствии
положительного эффекта от приема иАПФ в терапевтических дозах в течение 1 мес. и на
растания уровня К и С1 в сыворотке крови у детей с PH и нормальным уровнем АД, мы
рекомендуем перейги на прием БРА для уменьшения гиперкалиемии.
Применение ингибитора апфэнапа с целью нефропротекции у детей с рефлюкс-
нефропатией
Мачехина Л.Ю., Николаев С.Н., Меновщикова Л.Б., Гуревич А.И., Ахметжанов И.С.
Детская городская клиническая больница № 13 им.Н.Ф.Филатова,
кафедра детской хирургии РГМУ, г.Москва.
Вторичное сморщивание почки, развившееся вследствие врожденной анатомической
или функциональной обструкции, составляет, по данным различных авторов, от 35 до 55%
в этиологии хронической почечной недостаточности у детей до 18 лет. В последнее деся
тилетие в качестве нефропротекции у этих больных применяются ингибиторы АПФ
(иАПФ). Однако, показания к их назначению и схемы лечения при обструктивных уропа
тиях у детей четко не определены.
106