Упрощенная HTML-версия
подготовительный этап при планируемой антирефлюксной операции у детей раннего воз
раста.
Лечение детей раннего возраста с врожденным гидронефрозом
Лямзин С.И., Никонов В.М., Кишкин В.Р., Черкасов А.Г., Кудренко С.К., Копнин Д.Л.,
Федотов КВ .
МУЗ «Городская детская клиническая больница №3». г. Омск
Анализ результатов хирургической коррекции врожденного гидронефроза у детей, по
данным отечественных и зарубежных авторов сведетельствует, что выполнение резекции
патологически измененного пиело-уретрального сегмента с образованием нового лоха
ночно-мочеточникового соустья, осложняется различного рода неудачами в 7-36% случа
ев (Г.А. Баиров 1984 г . ; А.П. Носксов 1989 г.; Y. Helouri 1986 г . ).
Наиболее грозными осложнениями раннего послеоперационного периода являются:
нарушение проходимости и герметичности лоханочно-мочеточникового анастомоза, про
являющееся обострением пиелонефрита или же возникновением мочевых свищей. Риск
сгенозированя созданного соустья особенно велик у детей младше 1 года - до 45% ( В.Г.
Гельд и
С. Я.
Долецкий 1991 г . ; Н.М. Suyder et al., 1990 г.). Многие неудачи при традици
онной пластики связаны с нарушением процесса заживления пиело-уретрального анасто
моза, которые чаще всего происходят из-за травматизации стенок лоханки, мочеточника и
подлежащих тканей.
Исходя из этого нами были внесены изменения в пластическую методику резекционной
пиелопластики по Андерсону-Хайнсу-Кучера: минимальный доступ к мочеточнику и ло
ханке; изменение способа наложения анастомоза; применение разработанного в клинике
метода дренирования собирательной системы почки и сформированного соустья.
Используется малый люмботомный доступ с отделением околопочечной клетчатки
только в зоне стеноза. Лоханка с сегментом иссекалась только на 1/3-1/4 часть, ее резеци
рованная часть использовалась для жесткого удержания зажимом при наложении швов
анастомоза. Мочеточник «выворачивается» эпителиальной выстелкой наружу, что дает
возможность оператору зрительно контролировать наложение адаптированного шва
аггравмаггичной нитью (0/6; 0/7) из рассасывающего синтетического материала. Учитывая,
что почти абсолютными показаниями к дренированию лоханки является малый возраст
пациента, нами был предложен инструмент, с комплексом хирургических приемов, для
дренирования собирательной системы почки, сформированного соустья и мочеточника,
который заключается в минимизации повреждения почечной ткани и сокращение сроков
дренирования.
По данной методике за период с 1995 по 2008 годы, прооперировано 246 детей, из них в
возрасте от 2-х до 20-и недель жизни 43 ребёнка, с диагнозом: Гидронефроз 2-4 степени.
Осложнения в виде анастомозита в послеоперационном периоде наблюдалось в 3,6%.
Срок пребывания в стационаре с 20-28 дней сократился до 9-13 суток, младший возраст до
10 суток.
Итак, разработка и внедрение комплекса хирургических приемов, по реконструкции
лоханочно-мочеточникого сигмента при гидронефрозе позволил улучшить результаты
оперативного лечения: исключить вероятность осложнений в ранний и отдаленный пери
од после операции, и сократигь пребывание больных в стационаре в среднем на 10-12
дней.
105