Упрощенная HTML-версия
С декабря 2006 года функционирует эндоурологичский комплекс фирмы STOR2, по
зволяющий поводить высокотехнологические методы лечения и диагностики.
Применение
методики постоянного катетера при пузырно-мочеточниковом
рефлюк-
се у детей раннего возраста.
Лямзин С И., Никонов В.М., Кигикин В.Р., Федотов К.В., Черкасов А.Г.,
Копнин
Д.Л.,
Кудренко С.К.
МУЗ «Городская детская клиническая больница №3». г. Омск
Основной причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей яв
ляется врожденная функциональная и морфологическая неполноценность или незрелость
нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, замыкательного аппарата устьев и нижних
цистоидов мочеточников. Как следствие этого состояния возникает порочный круг: фиб
розное перерождение мышечной стенки мочевого пузыря, что приводит к изменению и
укорочению интрамурального отдела мочеточника и соответственно к разрушению замы
кательного механизма устьев. Значительная роль в возникновении рефлюкса принадлежит
высокому внутрипузырному давлению, которое усугубляет все звенья патологического
процесса при ПМР.
Лечение детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря представляет сложную
проблему урологии. Оперативная коррекция на незрелом мочевом пузыре у детей раннего
возраста нежелательна, в связи, с чем была предложена методика постоянного катетери-
зирования мочевого пузыря / Кауе К., 1981/ для создания адекватного оттока мочи и сни
жения внутрипузырного давления. По этой методике в нашем отделении проведено лече
ние 37 больных, в возрасте от 1 до 6 мес. Нами использовался катетер Folley для постоян
ного катетеризирования мочевого пузыря сроком от 2 недель до 6 месяцев, с заменой ка
тетера один раз в две недели. Установка и замена катетера производилась в стерильных
условиях перевязочной, в последующем дети находились дома с периодическим осмотром
и амбулаторным контролем анализов мочи и УЗИ. У некоторых детей отмечалась не
большая лейкоцитурия, которая купировалась приемом уросептиков почечных трав. Об
щее состояние детей не страдало. Проведение контрольных цистографий показало умень
шение степени ПМР у 19 пациентов и в 12 случаев исчезновение ПМР. Пять детей, все
старше пяти месяцев без положительной динамики через 5-6 недель оперированы.
Клинический пример.
Больная Р. поступила в отделение в возрасте 1 месяца, из анамне
за известно, что внутриутробно, при УЗИ, у плода, в сроке 28 недель, выявлена двусто
ронняя пиелоэктазия, в периоде новорожденности на контроле УЗИ отмечается пиелоэк
тазия (лоханка слева - 12мм, справа 11мм). На цистограммах выявлен ПМР двусторонний
активно-пассивный III степени. Экскреторная урография - патологии не выявлено. Анали
зы мочи и биохимические показатели крови в пределах возрастной нормы. Установлен
постоянный катетер Folley № 6. Ребенок выписан домой под амбулаторное наблюдение.
Замена катетера производилась с интервалом в 10 - 14 дней. На протяжении всего време
ни нахождения ребенка на постоянном катетере (7,5мес.) общее состояние его не страда
ло, температура была нормальной, в анализах мочи периодически возникала лейкоциту
рия до 20-30 в поле зрения, которая проходила после назначения Канефрона Н в возрас
тной дозировке. При контрольном обследовании, в возрасте 10 месяцев на УЗИ пиелоэк
тазии нет, на цистограммах ПМР справа отсутствует, слева I степени. В дальнейшем ребе
нок получал медикаментозное лечение и электростимуляцию мочевого пузыря. В возрасте
1,5 лет ПМР не определялся.
Таким образом, методику ведения пациентов с ПМР на постоянном катетере можно
считать целесообразной и обоснованной как самостоятельный метод лечения, а так же как
104