Упрощенная HTML-версия
риваемый некоторыми авторами как вариант течения саркоидоза.
Патогенез.
Механизм образования гранулемы до конца неясен и рас
сматривается как попытка “хозяина” защититься от плохо растворимых
экзогенных или эндогенных раздражителей.
Клиническая картина
заболевания обусловлена его этиологией; сама
по себе гранулема обычно протекает субклинически с очень небольшой
гепатомегалией и желтухой или без нее. Чаще всего функциональные пе
ченочные тесты изменены незначительно, обычно с диспропорциональ
ным увеличением щелочной фосфатазы. Другие лабораторные отклоне
ния связаны с этнологией заболевания.
Диагноз
ставят на основании гистологического исследования ткани
печени.
Лечение
обусловлено этиологией заболевания.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Послеоперационные болезни печени включают умеренные нарушения
ее функции в результате хирургического стресса, предоперационной ане
стезии или больших хирургических вмешательств; послеоперационные
холестатические реакции и истинные вирусные посттрансфузионные ге
патиты. Важную роль играет исходное состояние печени. У пациентов с
заболеваниями печени лапаротомия может способствовать более тяжё
лым нарушениям ее функции.
У больных с исходно здоровой печенью наблюдается послеопераци
онная желтуха чаще в виде мультифакторной смешанной гипербилиру-
бинемии за счет избыточного уровня циркулирующего билирубина и сни
женного печеночного клиренса. При этом гемолиз, сепсис, резорбция ге
матом, гемотрансфузии, транзиторная гипотензия во время анестезии или
периоперационный шок могут приводить к ишемии печени, что сопро
вождается кратковременным повышением сывороточных трансаминаз и
умеренно выраженной желтухой.
Холестатические реакции наблюдаются в виде доброкачественного внут-
рипеченочного холестаза, патогенез которого неизвестен; состояние раз
вивается после больших хирургических абдоминальных или кардиоваску
лярных вмешательств, разрешается самостоятельно. Холестаз развивается
у пациентов, находящихся на длительном парентеральном питании.
ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ. Впервые в Сибири профессором, д.м.н. В.А.
Рудаковым было создано отделение хирургии печени на базе МСЧ № 10,
где проводятся уникальные операции по резекции печени при различных
патологических состояниях (эхинококкоз, альвеококкоз, абсцессы и кис
ты печени, первичный и метастатический рак. гемангиомы и другие); на
коплен опыт по дооперационному и послеоперационному ведению боль
ных. получены хорошие результаты по восстановлению всех функций пе
чени после обширных резекций.
45