Упрощенная HTML-версия
при приеме внутрь, или метронидазол (но 250 мг 3 раза в день).
Важным компонентом является
инфузионная терапия:
глюкоза 5 % -
400мл или растворы Рингера, Филипса (800-1000 мл/ сутки), гемодез
(200-400 мл/сутки). Назначают витамины в/в С (аскорбиновая кислота
5% - 10 мл), В1 - тиамин предшественник ко-карбоксилазы (тиамина хло
рид 5 %-1-5 мл), В6 (пиридоксина гидрохлорид до 150 мг/сутки - 5 %-
Змл). В12 (цианкобаламин по 500-1000 мкг/сутки), ко-карбоксилаза (200-
300 мг/сутки), липоевую кислоту (0,5 % - 4-6 мл), растворы электролитов
(хлорид калия, глюконат кальция, панангин). Витамины группы В не вво
дить одновременно (в один день) и тем более в одном растворе! Количе
ство жидкости - не более 2,5-3 литров в сутки (опасность отёка лёгких,
увеличения асцита). При суточном диурезе 1000 мл и нарастании креати-
нина количество жидкости должно быть: диурез + 500мл (то количестко
жидкости, которое теряется с выдыхаемым воздухом, калом, потом). При
снижении калия сыворотки менее 3,5 ммоль/л вводят 30-60 ммоль/сутки
калия. У больных с олигоурией калий вводят только при снижении его
концентрации в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л. Гипонатрийемию уст
раняют ограничением жидкости, избегая введения натрия.
Препараты орнитина. Гепа-Мерц
(альфа-орнитин-альфа-аспартат)
усиливает метаболизм аммиака как в печени, так и в мозге, что ведёт к
снижению гипераммониемии и ликвидации психомоторных нарушений.
20мг орнитин-аспартага (40мл) разводят в 500 мл физ. раствора и вводят
в/в капельно со скоростью 6-10 капель в минуту ежедневно 7 дней, затем
внутрь 6 г/сутки в 3 приёма в течение 14 дней.
Орницетил
(орнитин
оксоглурат) также применяют для обезвреживания уже всосавшег ося в
кровь аммиака по 15-25 г/сутки в/в или в/м.
Противопоказанием
к
применению этих препаратов служит почечная недостаточность.
Могут быть использованы: гипербарическая оксигенация, плазмафе-
рез, гемосорбция или экстракорпоральное подключение гомо- или гете
ропечени.
Лечение печёночной комы принципиально ничем не отличается от те
рапии энцефалопатии, за исключением метода введения препаратов внутрь
- через назогастральный зонд или в клизмах. Гдюкокортикостероиды на
стадии печёночной энцефалопатии и комы противопоказаны в связи с их
неэффективностью, опасностью развития сепсиса, кровотечения, усиле
ния катаболизма белков.
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Болезнь Вильсона
Редкое наследственное заболевание (аутосомно-рецессивный тип насле
дования), связанное с нарушением обмена меди. Характеризуется развитием
цирроза печени, билатеральным размягчением идегенерацией базальных ган-