Упрощенная HTML-версия
менения на электроэнцефалограмме наблюдаются раньше, нем психонев
рологические и биохимические отклонения. КТ и магнитно-резонансная
томография позволяют выявить церебральную атрофию (последняя свя
зана со с тепенью печеночной дисфункции) и отек мозга.
Дифференциальный диагноз
проводят с гипонатриемическим состо
янием, алкогольным эксцессом, энцефалопатией Вернике, болезнью Виль
сона, функциональными психозами (депрессией и паранойей).
Лечение включает три направления:
• выявление и устранение провоцирующего фактора;
• уменьшение продукции и всасывания в кишке аммония и других токсинов;
• назначение агентов, прямо или косвенно изменяющих нейро-трансмит
терный баланс (флумазенил и аминокислоты с разветвленной цепью
соответственно).
В лечении энцефалопатии важное значение
\\
mqqt
устранение факто
ров,
способствующих ее развитию и прогрессированию:
1. Инфекция, в том числе скрытая, например, асцит-перитонит.
2. Желудочно-кишечное кровотечение.
: '
3. Повышенное потребление белка с пищей.
4. Лекарственные средства, особенно опиаты и бензодиазепины,
седа
тивные средства.
5. Запор.
6. Дегидратация и азотемия
при приёме диуретиков и почечной недо
статочности.
7. Гипокалиемия и алкалоз.
При начальных признаках энцефалопатии - отмена или резкое сниже
ние дозы мочегонных.
Основное правило - ничего лишнего.
При наличии печеночной энцефалопатии необходимо ограничить при
ем белка до 40-60 г/сут, а в более тяжелых случаях до 20 г/сут. Основой
лечения энцефалопатии являются
сифонные клизмы
и применение
не-
всасывающихся дисахаридов (лактулоза, лакцитол),
которые умень
шают всасывание азота в кишечнике за счет ускорения пассажа пищи по
желудочно-кишечному тракту.
Лактулозу (дуфалак, порталак) 300 мл вводят в клизмах с 700 мл воды
2-4 раза в сутки. Внутрь принимают 50 % сироп в суточной дозе 60-150
мл, разделённой на 3-4 приёма. После еды до лёгкого послабляющего
эффекта. (2-3 дефекации в сутки).
Более слабым послабляющим и ацидифилирующим действием обладает
сорбитол. При меняют также Bacterium bifidum, кисло-молочные продукты.
При гнилостной диспепсии, метеоризме показаны
ферментные пре
параты
(креон, панцитрат) no I-2 капсулы 3-4 раза в день во время еды.
Для уменьшения продукции аммиака бактериями используют
антиби
отики.
в частности неомицин (по 0,5 4 раза в день), мономицин или
канамицин (но 1 г. 4 раза в день), которые практически не всасываются
40