Упрощенная HTML-версия
Клиническая картина
комплексная, содержит психические и невро
логические отклонения. Они объединены в следующие группы.
Расстройства сознания
обычно связаны с нарушением ритма сна, ко
торый постепенно приобретает инверсию. Ранние признаки включают
уменьшение двигательной активности пациента, фиксированный взгляд,
замедленные и краткие ответы на вопросы. При прогрессировании со
стояния больной отвечает только на интенсивный стимул, затем развива
ется кома. Быстро прогрессирующие изменения сознания могут сопро
вождаться бредом.
Изменения личности более заметны при хронических заболеваниях
печени; они включают ребяческое поведение, раздражительность, поте
рю интереса к семье. Такие пациенты даже в период ремиссии имеют лег
кие личностные отклонения (веселое эйфоричное настроение, легко всту
пают в контакт).
Изменения интеллекта варьируют, наиболее ранние из них включают
изменение почерка, отсутствие пространственного мышления (невозмож
ность сложить простую фигуру из кубиков или спичек, пройти цифровой
лабиринт).
Речь становится медленной и невнятной, голос - монотонным. У неко
торых пациентов имеется печеночный запах изо рта, который не коррели
рует со степенью энцефалопатии.
Основной неврологический симптом -
астериксис
(хлопающий тре
мор согнутой в дорсальном положении кисти или её ритмичное подерги
вание при попытке пациента удержать кисть в неподвижном состоянии).
Астериксис не является специфичным симптомом, он также наблюдается
при уремии, дыхательной и тяжелой сердечной недостаточности. Усиле
ны глубокие сухожильные рефлексы, повышен мышечный тонус. Возмож
ны хватательные и сосательные рефлексы.
Клиническое течение печёночной энцефалопатии волнообразное, па
циенты нуждаются в постоянном наблюдении. Для оценки психического
и неврологического статуса больного выделяют четыре стадии печёноч
ной энцефалопатии:
Iстадия -
спутанность сознания (изменения настро
ения и поведения, дефекты при выполнении психометрических тестов):
II стадия
- сонливость (неадекватное поведение);
III стадия
- ступор
(невозможность выполнения простых команд, невнятная речь, выражен
ная спутанность сознания);
IVa стадия
- кома с сохранением реакции на
болевые раздражители;
IV6 стадия
- глубокая кома (контакт с больным
невозможен). Стадии III и IV могут быть оценены по шкале Глазго с ис
пользованием 15-балльной системы: меньшее количество баллов соот
ветствует большей глубине комы (таблица 8).
38