Упрощенная HTML-версия
однако после первого эпизода повторное кровотечение (обычно в тече
ние 6 недель) наблюдается в 70 % случаев. Помимо расширенных вен
пищевода источником желудочно-кишечного кровотечения при цирро
зах печени могут быть варикозно расширенные вены желудка и порталь
ная гастроиатия (нарушения микроциркуляции слизистой оболочки же
лудочно-кишечного тракта с расширением сосудов и образованием арте-
риовенозных соустий), следствием которой бывают разрывы слизистой
оболочки желудка (синдром Мелори-Вейса),
Тактика лечения кровотечения при этих состояниях отличается, поэто
му важное значение имеет ранняя эндоскопия, во время которой могут
быть проведены
склеротерапия
(введение склерозирующих средств типа
этаноламина, натрия тетрадецилсульфата или этанола) или лигирование
варикозных узлов.
Из лекарственных средств для остановки кровотечения из варикозно
расширенных вен применяют
вазопрессин,
оказывающий сосудосужива
ющее действие и снижающий давление в портальной вене. Вазопрессин
вводят в/в в дозе 20 ЕД в течение 20 мин на 100 мл 5 % раствора глюко
зы, после чего переходят на медленное введение препарата со скоростью
20 ЕД в час в течение 4-24 часов до остановки кровотечения. Для умень
шения побочных эффектов вазопрессина, связанных с его сосудосужива
ющей активностью (нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, инсульт,
отёк лёгких, ишемия, некроз кишечника, ишемия нижних конечностей),
назначают нитроглицерин внутривенно. Полагают, что последний сам по
себе способен снижать давление в портальной вене. Комбинация вазоп
рессина и ни троглицерина позволяет остановить кровотечение примерно
у половины больных портальной гипертонией.
В последние годы с этой целью более широко стали использовать
окт-
реотид (сандостатин),
являющийся синтетическим аналогом соматос-
татина. Эффективность октреотида при кровотечении из варикозно рас
ширенных вен составляет около 65 % и сопоставима с таковой склероте-
рапии. Вводят 100 мкг в/в болюсом, а зате по 50 мкг в/в каждый час в
течение 48 часов. Некоторые авторы предлагают комбинировать склеро-
терапию с введением октреотида. Побочные эффекты октреотида легко
выраженны (боль в животе, анорексия, головная боль, тошнота, рвота,
диаррея), а частота их не отличается от таковой у больных, получавших
плацебо.
При небольших кровотечениях традиционно используют
эпсилон-ами
нокапроновую кислоту
(5 % - 50-100 мл в/в капельно 3-4 раза в день), а
также дают её внутрь в охлаждённом виде по 400-500 мл. Патогенети
чески обоснованно при циррозе печени введение
витсола
(1 % - 2-3 мл,
в/'в или в/м).
Дицинон
(12.5 % -2-4 мл 3-4 раза в день в/в или в/м), а
также
хлористый кальций
(10 % - 10 мл, в/в) оказывают небольшое
темос! атическое деист вие.
36