Упрощенная HTML-версия
шевый декстран-70, который не уступает альбумину по эффективности.
Другой возможный подход - реинфузия асцитической жидкости с помо
щью гемодиализатора или после фильтрования, однако, эта процедура плохо
переносится больными, часто повышается температура тела до фебриль
ной. Между сеансами парацентеза продолжают диуретическую терапию.
Альтернативой повторному парацентезу является наложение
трансюгу-
лярных внутрипечёночных портосистемных шунтов
(наложение лим
фовенозного анастомоза между грудным лимфатическим протоком и ярём
ной веной с дренированием протока). Операция не показана при выражен
ной почечной недостаточности из-за высокой операционной летальности,
а также при указании в анамнезе на кровотечение из расширенных вен пи
щевода. При асците, рефракторном к диуретической терапии, выживае
мость в течение года составляет всего 25-50 %, поэтому в таких случаях
необходимо обсудить возможность
трансплантации печени.
Тяжелым осложнением асцита является
бактериальный перитонит,
при котором смертность достигает 40 %. Подозревать асци г-перитонит не
обходимо при нарастании признаков декомпенсации цирроза, появлении
лихорадки и болей в животе. Диагноз может быть подтвержден при иссле
довании асцитической жидкости (наличие более 250 лейкоцитов в мл).
Возбудители в основном имеют кишечное или кожное происхождение. В
прошлом для лечения асцита-перитонита использовали главным образом
аминогликозиды, однако в последние годы предпочтение отдают более
безопасным цефалоспоринам 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон и
др.) и ампициллину в комбинации с клавулановой кислотой (аугментин,
амоксиклав и др.). В одном исследовании было показано превосходство
цефотаксима(2 г 4 раза в день) над комбинацией тобрамицина и ампицил
лина в лечении асцита-перитонита, эффективность которых составляла 85
% и 56 % соответственно.
Учитывая тяжесть прогноза бактериачьного перитонита, у некоторых
больных асцитом представляется
оправданным профилактическое при
менение антибактериальных препаратов.
Основными факторами рис
ка асцита-перитонита являются низкое содержание белка в асцитической
жидкости (менее 10 г/л) и наличие желудочно-кишечных кровотечений или
эпизодов перитонита в прошлом. Препаратами выбора считают
фторхи-
нолоны.
В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании дли
тельное применение норфлоксацина в дозе 400 мг/сут внутрь привело к
снижению риска рецидивирования бактериального перитонита с 68% в кон
троле до 20 %.
Кровотечение из варикозно расширенных вен
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является наи
более грозным осложнением портальной гипертонии. Хотя кровотече
ние развивается
у
1/3-1/2 больных с варикозно расширенными венами,
35