Упрощенная HTML-версия
Основой лечения асцита при болезнях печени помимо ограничения по
требления жидкости и соли является применение антагониста альдостеро-
на
спиронолактопа
(алъдактон, верощпирон), который назначают в дозе
100 мг/сут. Затем дозу постепенно увеличивают (максимально до 400 мг/
сут) в зависимости от клинического "эффекта, для достижения которого
иногда требуется достаточно много времени. Хотя другие калийсберегаю-
щие диуретики, в частности
амилорий
(триамтерен), также эффективны в
лечении асцита, однако антагонисты ^льдостерона превосходят их по ак
тивности.
При тяжелом асците и наличии периферических отеков, антагонисты аль-
достерона используют в комбинации с петлевыми диуретиками.
Фуросе-
мид
применяют в дозе 40 мг/сут, при Необходимости она может быть уве
личена до 80-120 мг/сут. Эту дозу иногда назначают через день или два
дня подряд с последующим 3-4-х дневным интервалом для восстановле
ния чувствительности рецепторов и усиления эффекта. Высказано предпо
ложение, что новый петлевой диуретик
тораземид,
имеющий более дли-
гагеАВй?жрулвд гллц BBiwapsftvw,
moshsst
(шетб преим ущ ест ва ггеред ф уро-
семидом в лечении асцита, оказывая более выраженное натрийуретическое
действие. При достижении выраженного диуретического эффекта и исчез
новении асцита переходят на поддерживающие дозы альдактона 75 мг/
сутки и фуросемида по 40-20 мг 1 раз в 7-14 дней.
Целью диуретической терапии являемся увеличение диуреза
не более чем
на 500 мл в сушки
(снижение массы т&ла на 0,5 кг/сут
). Диурез не должен
превышать 2 л/сутки!
Добиваться (хшее активного выведения жидко
сти не следует, так как форсированны^ диурез (при отсутствии перифери
ческих отеков) можег привести к уменьшению объема циркулирующей кро
ви и нарушению функции почек. Увеличение доз диуретиков необходимо
прекратить, если уровень натрия в сыворотке снижается менее 130 ммоль/
л, а уровень креатинина повышается более 130 мкмоль/л.
Повысить диурез и уменьшить асциг помогает
комбинированная тера
пия:
применение белковых препаратор (20 % раствор альбумина по 100 мл
курсом 5-8 переливаний) для повышения коллоидно-осмотического дав
ления плазмы в сочетании с препаратами, улучшающими обмен печёноч
ных клеток и мочегонными.
Асцит считают рефракторным
к диуретикам, если дозы спироно-
лакгона достигают 300-400 мг/сут. а фуросемида - 120-11>0 мг/сут. В таких
случаях применяют другие методы лечения, в частности парацентез с уда
лением до 4-10 л асцитической жидкос;ти. Парацентез может осложниться
нарушениями гемодинамики, однако риск их не следует преувеличивать.
При адекватном контроле гемодинамцческих показателей и заместитель
ном введении альбумина (6-8 г на 1л Удаленной жидкости) парацентез яв
ляется достаточно безопасной процедурой. В последние годы во многих
Европейских с i ранах в качестве плазмозамеиителя используется более де