Упрощенная HTML-версия
Гептрал
(S-аденозин L-метионин аминокислота) участвует в фермен
тативном переметилировании и пересульфагировании, синтезе и актива
ции гормонов, нейромедиаторов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов. Г1е-
реметилирование и пересульфатирование способствуют образованию глу-
татиона - основною клеточного антиокислителя, обезвреживающего экзо-
и эндотоксины. Курс лечения гептралом составляет 14 в/м инъекций по
400-800 мг. Внутрь принимается ввиде таблеток по 400 мг.
В небольших исследованиях была продемонстрирована определенная
эффективность опиоидных антагонистов
налоксона
и
налмефена
(не
удобством первого является необходимость подкожного введения).
Новым подходом к лечению кожного зуда является применение
анта
гонистов 5НТ -серотониновыхрецепторов
(ондансетрон
и др.), ко
торые наиболее широко используют в качестве противорвотных средств
(прежде всего для купирования рво гы, вызванной противоопухолевой те
рапией). Внутривенное введение ондансетрона в виде болюса (8 мг) уже
через 30 мин устраняло кожный зуд, причем эффект продолжался более
24 ч. Тем не менее, результаты применения подобных препаратов при бо
лезнях печени являются только предварительными, а эффективность их
(в частности формы для приема внутрь) недостаточно изучена.
Некоторое уменьшение зуда наблюдается при приёме
полифепана
(би
лигнина) - препарата древисины, который адсорбирует и выводит желч
ные кислот ы. Назначают по 5-6 г 3 раза в день за 30-40 мин до еды,
запивают водой. Препарат не токсичен.
Разнообразие средств, предназначенных для лечения кожного зуда, явля
ется кажущимся и, скорее, отражае т отсутствие достаточного симптомати
ческого эффекта, который к тому же нередко оказывается временным.
Асцит и бактериальный перитонит
Причиной асцита при болезнях печени является выраженная порталь
ная гипертония, а также снижение онкотического давления (за счет нару
шения синтеза альбуминов при печеночно-клеточной недостаточности)
и повышение активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон (в ре
зультате снижения оттока крови от печени и общего периферического
сопротивления на фоне циркуляции эндогенных вазодилататоров). При
мерно у 10 % больных асцит сопровождается плевральным выпотом (в
основном правосторонним), который
связывают с проиотеианием
асци
тической жидкости через диафрагму. При прогрессировании асцита и со
хранении вазодилатации происходит дальнейшее снижение артериально
го кровотока и может развиться гепаторенальный синдром (почечная не
достаточность у больных с печеночно-клеточной недостаточностью).
Причиной резкого ухудшения почечного кровотока считают перераспре
деление тока крови, повышение сопротивления почечных сосудов и на
личие в крови эндотоксинов и других медиаторов.