Упрощенная HTML-версия
Цирроз печени при болезни Вильсона
(см. соответствующий раздел, стр .41)
Пеницилламин (купренил и другие аналоги). Средняя доза 1000 мг. в
сутки, постоянный приём. Дозу подбирают индивидуально.
Терапевтическая стратегия при алкогольных болезнях (циррозах) пе
чени, а также при осложнениях циррозов печени описана в соответству
ющих разделах.
ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Кожный зуд
Кожный зуд наблюдается при холесгатических поражениях печени (хо-
лестатический гепатит, первичный билиарный цирроз и др.) и обычно со
четается с повышением уровня прямого билирубина в сыворотке крови,
активности щелочной фосфатазы и (-глютамилтранспептидазы. В разви
тии кожного зуда основное значение придают накоплению желчных кис
лот, хотя вопрос о его происхождении остается спорным; по крайней мере
содержание последних в коже не коррелировало с выраженностью кожно
го зуда. Лечение кожного зуда представляет собой трудную задачу, так как
во многих случаях устранить причину его (т.е. холестаз) не представляется
возможным. С целью борьбы с кожным зудом применяют холестирамин,
фенобарбитал, урсодезоксихолевую кислоту, гептрал, ондансетрон, рифам-
пицин, налоксон, антагонисты Н 1-гистаминовых рецепторов.
Наиболее часто для уменьшения кожного зуда назначают
холестира
мин
или
колестипол
(ионообменные смолы), которые связывают желч
ные кислоты в кишечнике и предупреждают их всасывание. Начальная
доза холестирамина составляет 4 г один или два раза в день, колестинола
- 5 г один или два раза в день. Оба препарата назначают до еды. Дозу их
постепенно увеличивают, чтобы добиться максимального эффекта, но при
этом не вызвать диарею. Следует учитывать, что холестирамин и колес
типол могут ухудшить всасывание других препаратов, которые рекомен
дуется принимать за 1 ч до или 4 ч после приёма ионообменных смол.
Дополнительно назначают жирорастворимые витамины А, Д, К и Е, так
как холестирамин препятствует их абсорбции.
В последние годы для лечения кожного зуда шире используют
урсоде
зоксихолевую кислоту
(10-15 мг/кг в два приема). При длительном ее
применении (от полгода до 2-х лет) было отмечено уменьшение зуда,
хотя в начале терапии он иногда наоборот увеличивался.
К числу традиционных средств лечения зуда можно отнести
фенобар
битал
(по 0.05 2-3 раза в день), возможные механизмы действия которо
го включают в себя седативный эффект, индукцию печеночных фермен
тов или влияние на выведение желчи.