Упрощенная HTML-версия
В свете современных представлений о патогенетической роли хрони
ческого окислительного стресса (перекисного окисления липидов) в про
грессировании неалкогольного стеатогепатита методы лечения этого за
болевания в будущем, возможно, будут направлены на подавление избы
точной активации макрофагов. В настоящее время исследуется эффек
тивность антиоксидантов (ос-токоферол) и других лечебных подходов
(применение растворимых рецепторов цитокинов и антицитокиновых ан
тител) у экспериментальных животных и пациентов с алкогольной болез
нью печени. С другой стороны, целью лечебной тактики может быть со
хранение запасов АТФ в гепатоцитах (состояние энергетического обес
печения клеток печени представляется особенно уязвимым при стеатозе
печени).
Прогноз.
Естественное течение неалкогольного стеатогепатита охарак
теризовано неполно. Результаты пяти исследований, охватывающих 10-
летний период наблюдения пациентов с морфологически доказанным
неалкогольным сгеатогепатитом, установили прогрессирование фиброза
печени и развитие цирроза за этот промежуток времени у 20-40% пациен
тов. Эти данные указывают на то, что неалкогольный стеатогепатит мо
жет выступать в роли относительно частой причины криптогенного цир
роза.
ФИБРОЗ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени анатомически представляет собой диффузный процесс,
характеризующийся избыточным развитием фиброзной ткани и образо
ванием регенераторных узлов с нарушением архитектоники печени. Цир
роз печени является следствием некроза печеночных клеток.
Фиброз и цирроз печени не являются синонимами. Фиброз (обратим
на ранних стадиях) может быть врожденным, развиваться в ацинарной
зоне 3 в результате сердечной недостаточности, в зоне 1 - вследствие об
струкции желчных протоков или в междольковых пространствах при гра
нулематозных поражениях печени без собственно развития цирроза пече
ни. Образование узлов без фиброза также не является циррозом печени и
рассматривается в рамках частичной узловой трансформации печени. Про
грессирующий фиброз нарушает печеночную архитектонику, ведет к раз
витию цирроза печени и портальной гипертензии.
Классификация цирроза печени.
Морфологическая классификация
включает три типа: микронодуляр-
ный, макронодулярный и смешанный цирроз печени.
Этиологическая классификация
предполагает следующие причины
развития цирроза печени: вирусные гепатиты (B ide lta , С); алкоголь; ме
28