Упрощенная HTML-версия
лых людей, чем детей. Серодиагностику проводят определением
anti-HEV
IgM
и
IgG, НЕ V RNA.
У всех пациентов развивается желтуха, внепече-
ночных проявлений нет. Иногда наблюдаются фульминантные формы,
чаще чем при гепатите А. Возможен холестатцческий вариант, хроничес
кого течения не отмечено. Гепатит Е особенно тяжело протекает в после
днем триместре беременности (смертность составляет 25 %) с развитием
острого геморрагического синдрома, энцефалопатии и почечной недо
статочности, среди беременных фульминантная форма регистрируется
чаще, чем у других категорий заболевших.
Гепатит G (HGV)
находится на стадии исследований. HGV относит
ся к семейству флавивирусов, структура генотипа приблизительно на 25%
гомологична HCV. HGV определяется методом ПЦР, антитела не выяв
лены. Факторы риска подобны заражению HCV-инфекцией (гемотранс
фузии, внутривенные манипуляции и т.д.). Течение острого гепатита G,
как правило, мягкое с умеренным подъёмом трансаминаз или без него.
Неясно, является HGV просто вирусом-свид^телем или серьезным пато
геном для человека.
Факультативно-гепатотропные ви р у сы
цитомегаловирус, Эпштей
на-Барра вирус, арбовирус группы В (вирус жеЛтой лихорадки), вирус про
стого герпеса, аденовирус, вирус коксаки В, коревой вирус, вирус пара-
миксомы, varicella и varicella-zoster. Инфицирование ВИЧ способствует
активизации условно-гепатогенных вирусов. Экзотические вирусы, взы
вающие гепатит, включают вирусы Марбург, Ласса, Эбола.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
не
специфична. Доминирует
астенический синдром
со слабостью, похуда
нием, утомляемостью, нервозностью, лабильным настроением.
Диспеп
сический синдром
на втором месте по встречаемости (тошнота, вздутие
живота, метеоризм, отрыжка и другие), причём выраженность тошноты
коррелирует с нарушением детоксикационной функции печени и сочетан
ным поражением поджелудочной железы.
Болевой синдром -
боль в пра
вом подреберье и в верхних отделах живота, чаще ноющая, длительная,
усиливающаяся после физической нагрузки.
Синдром “малой печёноч
ной недостаточности”
- сонливость днём, бессонница ночью (наруше
ние ритма сна), кровоточивость, преходящая желтуха и асцит.
Синдром
холестаза
- преходящий кожный зуд и лабораторные показатели холеста-
за. К
внепечёночным проявлениям
болезни наиболее часто относят мы
шечные и суставные боли (см. стр. 7 - для Щ у и 9 - для HCV).
При
физикальном исследовании
наиболее часто выявляются печёноч
ные ладони (пальмарная эритема, связанная с нарушением метаболизма
эстрогенов в печени), можно выявить желтуху, сосудистые звездочки (ред
ко), увеличенную (или уменьшенную) печень^ спленомегалию. “Рубино
вые пятнышки” или “капельки" характерны для патологии поджелудоч
ной железы.
13