Упрощенная HTML-версия
инфекции. Бактериемия при повышенной проницаемости гематоэнце-
фалического барьера приводит к проникновениюмикобактерий тубер
кулеза в сосуды мягкой мозговой оболочки.
Туберкулезный
менингит,
как правило, поражает мягкие мозговые оболочки на основании моз
га. Микобактерии покидают сосудистоерусло, приводят к гиперсенси
билизации области сосудистого сплетения основания мозга, следстви
ем этого является гиперпродукция спинномозговой жидкости. Одно
временно на основании мозгаформируются туберкулезные гранулемы
с казеозным некрозом в центре, они могут привести к сдавлению и
повреждению расположенных в базилярной области черепно-мозго
вых нервов. Процесс может распространяться на вещество мозга (ме-
нингоэнцефалит), спускаться на оболочки спинного мозга и поражать
его вещество нервные корешки (спинальная форма менингита).
Клиническая картина.
В течении туберкулезного менингита
выделяют несколько периодов: продромальный, начала заболевания,
разгара клинических проявлений и терминальный период.
Туберкулезный менингит развивается постепенно. Появляются
недомогание, вялость, повышенная утомляемость, раздражитель
ность, светобоязнь, нарушение сна, задержка стула, температура тела
в этот период может быть субфебрильной. Затем температура стойко
повышается до 38 градусов, возникает и постепенно усиливается го
ловная боль, появляется рвота. При отсутствии лечения развиваются
адинамия, безразличие к окружающему, спутанность сознания, сопо
розное состояние, кома и к началу 4-й недели может наступить смерть.
Для туберкулезного менингита характерны: менингеалъный синд
ром, симптомы поражения черепно-мозговых нервов, симптомы по
ражения вещества мозга, симптомы поражения оболочек и вещества
спинного мозга. Менингеалъный синдром проявляется головной бо
лью, гидроцефалией и контрактурами мышц вследствие раздражения
нервных корешков. Признаками контрактур являются ригидность за
тылочных мышц, симптом Кернига, Бр>дзинского, втяжение мышц
живота, опистотонус. Характерно поражение III, IV, VII пар черепных
нервов с соответствующей неврологической симптоматикой. Наибо
лее тяжелым в прогностическом отношении является поражение IX-
XII пар черепно-мозговых нервов с нарушение глотания, речи иугро
зой смерти от паралича дыхательного центра. Вслучаях очаговых по
ражений головного мозга развиваются гемипарез, темиплегкя. Пора
23