Упрощенная HTML-версия
левого состояния усложняет диагностику и лечение и может создать по
рочный круг
3. Эмоциональный стресс - может значительно утяжелить миофа
сциальную
боль. Это может произойти из-за увеличения активности гамма
-эфферентных нейронов в мышечных веретенах или путем общего повы
шения активности симпатической нервной системы.
4. Занимаясь в течение ряда лет лечением больных с синдромом бо
левой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, мы столкнулись с
интересным фактом. Значительную часть пациентов составляют лица, ра
ботающие в вынужденном положении - работники офисов, водители, сто
матологи и т.д. Большинство из них имеют выраженные нарушения осанки.
Одним из наиболее часто встречающихся у них признаков является т.н. пе
реднее положение головы, роль которого в развитии патологии ВНЧС еще
изучается.
5. Нарушения сна.
6. Системные факторы - могут повлиять или даже создать миофа
сциальную боль. К числу таких факторов относят гиповитаминоз В1, В6,
В12, С, фолиевой кислоты, недостаток кальция, магния, калий, железа,
эндокринопатии (гипотиреоз, гипогликемия), усталость и вирусные ин
фекции.
7. Идиопатический механизм триггерной точки.
Клиника.
1. Мышцы, являющиеся источником миофасциальной боли, отлича
ются чаще незначительным уменьшением скорости и объема движения.
2. Боль в покое. Она обычно не связана с расположением триггерных
точек. Она представляет отраженную (гетеротопную) боль.
3. Увеличение боли при сокращении мышц.
4. Наличие триггерных точек. Пальпация мышцы выявляет местные
области твердых, гиперчувствительных тяжей мышечной ткани. Хотя паль
пация триггерных точек и вызывает боль, это не является основным сим
птомом. Как ранее упоминалось, наиболее частыми жалобами являются
гетеротопные боли, создаваемые триггерными точками. Отличным приме
ром является пациент, страдающий от боли триггерной точки в полуости-
стой мышце головы, расположенной в затылочной области. Триггерные
точки в этой области обычно направляют боль в передне-височную
область тотчас выше глаза. Главной жалобой является височная головная
боль. Эта клиническая картина может легко отвлечь врача от источника
проблемы. Пациент будет привлекать внимание к месту боли (виску), а не
к ее источнику. Вместе с тем, чтобы лечение было эффективным, оно дол
жно быть направлено на источник, а не на место боли.
Триггерные точки могут создавать т.н.
центральные возбуждающие
эффекты.
Важно, чтобы врач знал их возможные клинические проявления.
Центральные возбуждающие эффекты
могут проявляться как
10траженная боль, 2) вторичная гипералгезия, 3)защитное совместное
77