Упрощенная HTML-версия
любые скелетные мышцы, их сухожилия и фасции. В челюстно-лицевой
области миофасциальные боли имеют своим источником мышцы головы и
шеи, проявляются не только дисфункцией височно-нижнечелюстного су
става, но и одонталгиями, стомалгиями, вызывая затруднения у стомато
логов как в диагностике, так и при выборе лечебной тактики.
Авторы сочли целесообразным подробно остановиться на МФБС в
связи с тем, что он патогенетически тесно связан с заболеваниями ви-
сочно-нижнечелюстного сустава
.
Триггерные точкив трехжевательных
мышцах из четырех имеющихся (кроме височной) способны вызывать
отраженные боли в области ВНЧС, а при укорочении латеральной кры
ловидной мышцы - привести к дислокации суставного диска
.
В то же
время, патологические изменения в суставе сами способны стать при
чиной активации и поддержания триггерных точек
.
Этиология и патогенез
миофасциальных болей не совсем понятны.
Вероятно, в их возникновении участвует целый ряд соматических, психо
соматических и психосоциальных факторов. Миофасциальные боли про
являются во всех возрастных группах, но чаще всего у женщин среднего
возраста. Наследственная природа синдрома не доказана.
Миофасциальная боль происходит из гиперчувствительных областей
мышц (триггерных точек -ТТ). Эти местные области мышечной ткани или
их сухожилия часто прощупываются как упругие тяжи, которые вызывают
боль при пальпации. Точная природа триггерной точки неизвестна. Пред
положено, что алгогенные вещества, которые создают местную зону ги
перчувствительности, могут сенсибилизировать нервные окончания в мы
шечных тканях. Нередко отмечают местное повышение температуры в
области триггерной точки, говорящее о повышении метаболических по
требностей, изменении кровотока или того и другого в этих тканях.
В основе развития миофасциальных болей лежит комбинация цен
тральных и периферических факторов, что делает это состояние трудным
для лечения. Simons и Travell описали определенные причинные факторы,
способные привести к миофасциальной боли. Ксожалению, в стоматологии
до сих пор нет полного понимания этого миогенного болевого состояния.
Зачастую в челюстно-лицевой области трудно конкретизировать причину
заболевания. Перечислим наиболее вероятные этиологические факторы:
1. Длительные мышечные боли различного происхождения.
2. Постоянная глубокая боль. Постоянный болевой сигнал может
создать центральные возбуждающие эффекты в отдаленных от источника
боли областях. Если центральный возбуждающий эффект затрагивает эф
ферентный (двигательный) нейрон, можно наблюдать два типа мышечных
эффектов: 1) защитное совместное сокращение и 2) появление триггер
ных точек. Когда появляется триггерная точка, она сама становится источ
ником глубокой боли и может создавать дочерние - вторичные триггерные
точки. Их называют сателлитными. Это расширение миофасциального бо-
7fi