Упрощенная HTML-версия
и г
о л о в ны е
боли (прозопалгии и цефалгии). Нередко
его
отождествляют с
болевой дисФуншии
. Учитывая высокую распространенность
этого заболевания, мы сочли необходимым остановиться на нем подроб
нее (см. ниже).
Центральная миалгия - хроническое длительное мышечное болевое
расстройство, клинически представлено симптомами, подобными тако
вым при воспалении мышц.
В основе патогенеза - один из механизмов хронизации боли - нейро
генное воспаление. Наиболее частыми причинами центральной миалгии
являются длительная, некупируемая местная мышечная болезненность
или миофасциальная боль. Чем больше пациент жалуется на миогенную
боль, тем выше вероятность возникновения центральной миалгии. В анам
незе -длительные (месяцами или годами) мышечные жалобы.
Клиника - значительное уменьшение скорости и объема открывания
рта, выраженная боль в покое, которая усиливается при движениях челю
сти; характерны также чувство мышечной скованности, слабости, боль при
пальпации мышц. Длительная центральная миалгия может привести к мы
шечной атрофии и миофиброзу.
Фибромиалгия - хроническое системное мышечное болевое расстрой
ство, при котором могут поражаться и жевательные мышцы. Причины забо
левания неизвестны. Возможно, в его
патогенезе играют роль изменения
об
работки периферического сигнала в ЦНС, нарушения в антиноцицептивной и
иммунной системах. Критерии, на основании которых выставляется диагноз
фибромиалгии, следующие: боли в мышцах и ограничение подвижности - не
менее трех месяцев как минимум в трех из четырех квадрантов тела. При по
ражениях жевательной мускулатуры отмечается значительное уменьшение
скорости и объемадвижений нижней челюсти. Характерны боли в покое, уси
ливающиеся при функционировании пораженных мышц. Пациенты, страдаю
щие фибромиалгией, жалуются на чувство мышечной слабости, хроническую
усталость. Имеются множественные болезненные точки в различных участ
ках тела, не создающие гетеротопной боли при их пальпации. Это основное
отличие фибромиалгии от миофасциальной боли.
Тактика стоматолога.
Несмотря на некоторую общность причин и
симптомов, лечение разных форм жевательных расстройств проводят по-
разному, иногда - диаметрально противоположно. Необходимо тщатель
ное обследование зубо-челюстного аппарата, устранение возможных
одонтогенных и стоматогенных источников боли, нарушений функцио
нальной окклюзии, консультация невролога.
На практике дифференцировать точную форму мышечной боли быва
ет не просто. Наряду с поиском ведущей причины страдания необходимо
купировать болевой синдром.
Одним из обязательных условий купирования болевой мышечной дис
функции является ограничение подвижности нижней челюсти. Больной
должен всеми доступными средствами избегать провоцирования боли.
73