Упрощенная HTML-версия
рапии болезненного ограничения открывания рта. Очевидно, мышечные
боли имеют разную природу, характерные клинические проявления, осо
бенности течения и исходов, требуют дифференцированного подхода в
выборе лечения. В настоящее время выделяют несколько форм рас
стройств жевательных мышц.
Защитное мышечное сокращение
- это первоначальная реакция
мышц на травму или изменение проприоцептивного сигнала. По сути, за
щитное мышечное сокращение не является заболеванием. Это нормаль
ная реакция ЦНС и мышц на возможное повреждение структур организма.
Причины - очаги поражения в тканях челюстно-лицевой области (на
пример, эрозия слизистой щеки), изменения функциональной окклюзии
или эмоциональный стресс, появившиеся незадолго (не более нескольких
дней) до обращения к врачу.
Клиника характеризуется ограничением открывания рта, болью при
открывании рта; болей в покое при этом не выявляется.
Тактика стоматолога - выявление и устранение причины (пришлифов-
ка пломбы, коррекция протеза, лечение местных повреждений тканей че
люстно-лицевой области и т.д.), обеспечение покоя для мышц назначени
ем механически щадящей диеты, устранение вредных привычек (дневных
парафункций).
Местная мышечная болезненность
- миогенное болевое расстрой
ство, сопровождающееся метаболическими изменениями в мышце. Мо
жет последовать за защитным мышечным сокращением, если его причина
не была устранена. К местной мышечной болезненности может привести
повышенная длительная нагрузка на мышцу (например, при односторон
нем жевании), источники боли вне челюстно-лицевой области (например,
при шейном остеохондрозе), эмоциональный стресс.
Клиника - ограничение открывания рта, уменьшение скорости движе
ний нижней челюсти, боли при движениях челюсти, боль при пальпации
жевательных мышц, чувство мышечной слабости.
Миоспазм
- непроизвольное тоническое мышечное сокращение;
встречается, вопреки расхожему мнению, редко. Возникает при продол
жительном болевом сигнале из тканей челюстно-лицевой области, шеи,
при переутомлении и перегрузке мышцы. Иногда причина миослазма ос
тается неизвестной.
Клиника: заболевание начинается чаще быстро, со значительного
ограничения открывания рта, болей как при движениях челюсти, так и в по
кое. Пациент испытывает чувство мышечной скованности. Пораженная
мышца плотная и болезненная при пальпации.
Миофасциальная боль
- местное болевое состояние, характеризую
щееся появлением участков твердых гиперчувствительных тяжей в мыш
цах - триггерных точек.
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) является одной из наибо
лее частых причин обращения пациентов в клинику с жалобами на лицевые
72