Упрощенная HTML-версия
Указывается, что дисфункция ВНЧС может возникнуть и при интактных
зубных рядах, в то же время даже при значительных нарушениях функцио
нальной окклюзии и дефектах челюстей, выраженной патологической сти-
раемости твердых тканей зубов, резком снижении высоты прикуса, пол
ной потере зубов дисфункция ВНЧС часто отсутствует. Убедительного
объяснения этим фактам в литературе мы не встретили.
В настоящее время общепризнанным является участие жевательных
мышц в формировании симптомокомплекса дисфункции ВНЧС. Дискоор-
динация в деятельности жевательной мускулатуры, гиперактивность от
дельных мышц, ихспазмирование, появляющиеся под действием различ
ных причин, по мнению ряда авторов, являются ведущими в возникнове
нии суставной симптоматики. Гипотеза о мышечном генезе дисфункции
ВНЧС подтверждается данными клинических и параклинических методов
исследования. Установлено, что болевой синдром при дисфункции объяс
няется в большинстве случаев не внутрисуставными изменениями, а бо
лезненным спазмом одной или нескольких жевательных мышц, чаще - ла
теральной крыловидной, что подтверждается болезненностью и уплотне
нием при пальпации названных мышц. Среди инструментальных методов
исследования наибольшее распространение приобрела электромиогра
фия. Изучение биоэлектрической активности мышце помощью игольчатых
электродов выявило наибольшие изменения в латеральной крыловидной
мышце. Отмечается электрическая активность жевательных мышц в покое
с амплитудой 400-1200 мкВ, при мышечных сокращениях получают кривую
с амплитудой 400-600 мкВ с пиками до 1000 мкВ, с быстрым падением ам
плитуды до 60-100 мкВ через 2-3 секунды. Снижение суммарной амплиту
ды объясняется вторичной гипотрофией мышц. Имеет место также значи
тельное увеличение периода молчания (продолжительности феномена
временного значительного снижения или прекращения биоэлектрической
активности жевательных мышц после нанесения механического стимула
по подбородку при сжатых зубах). Это явление связывают с изменениями
в механорецепторах капсулы сустава.
Взгляды на причины мышечно-суставной дисфункции весьма разнооб
разны. Сторонники "окклюзионной" теории - главным образом, стомато
логи-ортопеды- придерживаются мнения, что ведущими в развитии мы
шечной дисфункции являются нарушения функциональной окклюзии. Это
доказывается в том числе и тем, что при дефектах зубных рядов даже при
отсутствии миалгии отмечаются выраженные изменения в электромиогра-
фической картине. Механизм формирования дисфункции этого генеза
описан выше.
Другой широко распространенной точкой зрения является возникно
вение мышечного дисбаланса под влиянием хронической психотравмы и
хронического стресса, следствием чего становится нарушение функции
нейро-мышечной регуляции. Многочисленные публикации последних лет
свидетельствуют о высоком
значении психосоматических факторов в
34