Упрощенная HTML-версия
неза жизни, объективные физические и
вспом огательные
лабораторно
инструментальные методы исследования.
Наиболее часто пациенты с заболеваниями ВНЧС предъявляют
жало
бы
на щелчки и / или хруст "в ушах” при закрывании и открывании рта, бо
ли в суставе, ограничение открывания рта. В подавляющем большинстве
случаев щелчки при открывании рта являются признаком переднего впра
вляемого смещения суставного диска. Хруст, ощущение песка в составе
весьма патогномоничны для развившегося остеоартроза, когда повреж
дается поверхность суставных хрящей, нарушается ровное, плавное
скольжение головки по заднему скату суставного бугорка.
Боли в суставе могут быть вызваны как изменениями непосредственно
в самом суставе, в периартикулярных тканях, так и в мышцах. Утренние бо
ли свойственны преимущественно воспалительному процессу; боли же,
возникающие при длительной нагрузке на сустав, чаще встречаются при
артрозе или имеют мышечное происхождение. Болезненность при пальпа
ции головок нижней челюсти через кожные покровы чаще всего свидетель
ствует о воспалительных изменениях в суставе. Зачастую боли "в суставе"
объясняются спазмом жевательной мускулатуры.
Ограничение открывания рта может являться признаком самых разно
образных заболеваний ВНЧС. При появлении этого симптома необходимо
тщательно детализировать жалобы пациента с целью их правильной ин
терпретации. Ограничение открывания рта по утрам, т.н. утренняя скован
ность, характерна для воспаления сустава и должна насторожить врача,
поскольку с этого симптома может начаться манифестация системных за
болеваний соединительной ткани.
Длительное прогрессирующее ограничение открывание рта вплоть до
полного обездвиживания нижней челюсти возможно при деформирующем
остеоартрозе, развитии анкилоза. Следует помнить, что аналогичная сим
птоматика возможна и при контрастурах различного генеза - при хрониче
ском специфическом воспалительном или опухолевом процессе в околос
уставных тканях и мышцах.
Ограничение открывания рта может возникнуть внезапно. При этом у
пациента, еще вчера открывавшего рот в полном объеме, максимальная
амплитуда движения нижней челюсти может не превышать 0,5 - 2 см. Та
кое состояние может возникнуть как посреди полного здоровья без види
мых причин, так и после воздействия тех или иных причинных или прово
цирующих факторов. Рассмотрим четыре наиболее часто встречающиеся
в практике ситуации, когда больной предъявляет жалобы на внезапно или
быстро возникшее ограничение открывания рта (табл.1).
Ситуация 1. Рот стал плохо открываться после острой, причем доста
точно сильной травмы нижней челюсти. Больной отмечает, что ограниче
ние движений челюстью обусловлено болью кпереди от козелка уха. Эта
14