Упрощенная HTML-версия
Лекция 6. Терминальные состояния мпатофизиологические основы реанимации.
Когда длительность остановки кровообращения и тя
жесть предшествующей ишемии неизвестны, то прогнози
руют по динамике восстановления функций мозга: обраща
ют внимание на время восстановления самостоятельного
дыхания, стволовых рефлексов, время скрытого восстанов
ления ЭЭГ, время появления непрерывной электрической
активности, время выхода из комы и др. Например, кома в
течение часа при отсутствии стволовых и двигательных ре
акций на болевое раздражение является свидетельством
неизбежной гибели или тяжелой необратимой неврологи
ческой недостаточности.
Обычно функции мозга при благоприятном течении по-
стреанимационного периода восстанавливаются в пределах
первых 20 мин, если в пределах 50 мин —отмечается лишь
частичное неврологическое восстановление. Устойчивое от
сутствие всякой электрической активности на ЭЭГ в течение
более 3 ч после оживления делает прогноз в отношении
ЦНС безнадежным. В случае применения некоторых меди
каментов (ГОМК, барбитураты) этот показатель (время вос
становления ЭЭГ) увеличивает прогностическую ценность.
Оценивая прогноз полноты восстановления функций
мозга, следует предвидеть возможность двух неблагоприят
ных ситуаций:
1. Стойкая декортикация при сохранении вегетативных
функций —дыхание и сердцебиения поддерживаются фун
кционированием подкорково-стволовых или только ство
ловых структур мозга.
2. Смерть мозга (тотальная его гибель) вследствие по
вреждения всех его уровней.
В первом случае несмотря на необратимые поврежде
ния высших отделов мозга, больной является живым суще
ством со всеми вытекающими отсюда последствиями, ко
торые касаются его прав и обязанностей, отношения к нему
лечащих врачей. Считать таких людей умершими нельзя, и
115