Упрощенная HTML-версия
Общая патофизиология
тельность всех внутренних органов и систем, поэтому ее
нарушение влечет за собой грубые расстройства со сторо
ны всех систем жизнеобеспечения. Постреанимационные
повреждения мозга зависят от:
¦ гипоксии, действующей при умирании и после ожив
ления;
¦ группы постреанимационных внутримозговых пато
генетических факторов (феномен невосстановленно
го кровотока);
¦ группы постреанимационных внемозговых факторов,
связанных с первичными гипоксическими изменени
ями во внутренних органах: воздействие продуктов
активации свободнорадикальных процессов, эндо
токсинов и др.
Особую значимость в работе реаниматолога приобре
тает прогнозирование результатов реанимационного вме-
шательтва. Оказалось, что восстановление дыхания и сер
дца может произойти и в тех случаях, когда мозг будет
практически мертв, и врач будет иметь дело в данном слу
чае с трупом. Проблема необходимости продолжения ре
анимации и прогнозирование исхода предусматривает
решение целого комплекса медицинских, этических, пра
вовых и экономических вопросов. Например, стоимость
поддержания жизни одного больного с полной декортика
цией оценивается в 25—30 тысяч долларов в год (по дан
ным США).
Если у больного поврежден головной мозг, то врач дол
жен ответить на вопрос, насколько это повреждение совме
стимо с жизнью. Если череп не поврежден, прогноз опреде
ляется длительностью клинической смерти: 4 мин —прогноз
относительно благоприятный; 5—10 мин —сомнительный;
20—22 —крайне сомнительный; более 22 мин —абсолютно
безнадежен, если человек в момент остановки сердца нахо
дился в условиях нормотермии.
114