Упрощенная HTML-версия
кишки не выявило различий восприя- тия по сравнению со здоровыми ли
цами (Sinhamahapatra P. et al. 2001). Наблюдалась избирательность наруше
ния висцеральной чувствительности: уровень соматической афферентации -
тактильная чувствительность, резистентность к электрическим и термиче
ским стимулам кожи у больных не менялись. При СРК наблюдался диффуз
ный характер нарушения восприятия боли на всем протяжении кишечника.
Выраженность висцеральной гиперчувствительности хорошо коррелировала
с симптомами СРК, а баллонно-дилатационный тест оказался легко воспро
изводимым, высокоспецифичным и чувствительным методом исследования.
В связи с этим висцеральная гипералгезия расценивается как биологический
маркер СРК, а баллонно-дилатационный тест как специфичный (95%) и чув
ствительный (70%) метод диагностики СРК и оценки эффективности лекар
ственных препаратов при их клинических испытаниях.
Условием формирования висцеральной гиперчувствительности являет
ся воздействие комплекса сенсибилизирующих факторов, среди которых
важное значение отводится кишечной инфекции (в частности, перенесенной
дизентерии), психосоциальному стрессу, физической травме, так или иначе
ассоциированными с болью в животе (Парфёнов А.И., 1999; Wang L. et al.
2002). Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности
являются так называемые симптомы гипералгезии и аллодинии.
Гипералге-
зия
проявляется повышенной чувствительностью к болевым стимулам и
ощущением боли, вызванным не болевыми стимулами.
Аллодинией
называ
ется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействиями. Такие
симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефе
кации, рассматриваются как вторичные, вызванные синдромом боли (Bonaz
B. et al. 2002). На практике аллодиния подтверждается часто встречающими
ся переходами одной клинической формы СРК в другую, а также результата
ми лечения, когда при стихании болевого синдрома отмечаются уменьшение
метеоризма и нормализация стула.
С помощью позитронной эмиссионной томографии было продемон
стрировано, что в ответ на проведение баллонно-дилатационного теста у здо
ровых лиц отмечается активация передней части ободка перешейка коры. Эта
зона лимбической системы связана с активными опиатными соединениями,
что, по видимому, в нормальных условиях обеспечивает снижение восприя
тия входящих болевых стимулов. У больных СРК активируются другие отде
лы коры головного мозга, в частности, префронтальная зона, которая не свя
зана с опиатами. Предполагается, что при СРК нарушен процесс нисходяще
го подавления восприятия боли.
Talley и соавт. впервые применили близнецовый метод к изучению
причин развития CРК. Было исследовано 437 пар, среди которых достоверно
чаще встречались монозиготные, а не дизиготные близнецы. Возможно,
7