Упрощенная HTML-версия
стематизированный бред воздей- ствия. Затем используется рацио
нальная психотерапия. Важно разъяснение механизмов возникновения забо
левания, факторов риска, а также обратить внимание на эффективность тра
диционных методов лечения пациента.
При меланхолическом типе, для которого характерно неверие в эффек
тивность лечения, улучшение воспринимается как временное. Лечение этой
группы пациентов желательно осуществлять совместно с психиатром. Это
связано с тем, что существует суицидальная опасность в этой группе пациен
тов, особенно в тех случаях, когда заболевание является соматической мас
кой эндогенной депрессии. В лечении используются антидепрессанты, в
первую очередь амитриптилин. Если прием антидепрессантов вызывает или
увеличивает заторможенность, их сочетают с нейрометаболитами и психо
стимуляторами.
При апатическом типе, который характеризуется полным безразличием
к лечению и его результатам, также присутствует депрессивная заторможен
ность. К врачу таких пациентов часто приводят их близкие. В лечении также
используются антидепрессанты в сочетании с психостимуляторами (напри
мер, эглонилом), ноотропы; важное значение имеет рациональная психотера
пия, краткосрочная позитивная психотерапия с акцентом на психологические
и социальные ресурсы пациента.
При анозогнозическом типе, который представляет собой в чистом ви
де защитный механизм отрицания: болезнь вызвана случайными обстоятель
ствами, она несерьезна. Часто больные настаивают на минимуме обследова
ний, хотя присутствует подсознательный страх выявления тяжелого заболе
вания. Эти пациенты создают проблемы в лечении, поскольку часто отказы
ваются от обследования, самостоятельно прекращают прием препаратов. В
этом случае возрастает значение рациональной психотерапии: это беседа с
пациентом о патогенезе заболевания, акцент на имеющиеся изменения в ла
бораторных и инструментальных тестах, возможных осложнениях при отказе
от лечения.
В настоящее время в Российской Федерации приняты рекомендации по
диспансеризации больных с заболеваниями органов пищеварения в амбула
торно-поликлинических учреждениях у врача терапевта или гастроэнтероло
га (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2001).
В соответствии с данными рекомендациями обязанностями врача при
работе с больным СРК являются:
1. В ходе обследования подтвердить наличие функциональных расстройств и
исключить органическую патологию, в том числе опухоли, язвенный ко
лит, болезнь Крона, паразитозы, полипоз, дивертикулёз, туберкулёз и др.
заболевания.
17