Упрощенная HTML-версия
Среди форм деструкции наиболее частыми были карбункулы (64,4 %);
изолированные апостемы встретились в 16,4 % случаев; сочетание кар
бункулов и апостем - в 13,3%, карбункулов и абсцессов - у 5,9% опери
рованных больных.
Все больные (100%, п=500) госпитализировались в специализирован
ное отделение реанимации и интенсивной терапии, где на фоне лечебных
мероприятий выполнялся почасовой (через 3, 6, 12 и 24 часа после по
ступления) лабораторный и УЗИ-мониторинг с тщательной динамичес
кой оценкой состояния больной и прогнозированием дальнейшего раз
вития острого воспалительного процесса.
Мы ставили целью в течение первых 6-12 часов лечения определить
тенденцию дальнейшего течения ОГНГП и своевременно вносить кор
рективы в объем лечебных мероприятий.
Первоочередным лечебным фактором в купировании процесса у боль
ных с ОГНГП явилось экстренное временное дренирование пораженной
почки, поскольку фактор обструкции приводит к повышению внутрило-
ханочного давления, развитию пиеловенозных рефлюксов патологичес
ки измененной мочи, массивной бактериемии и токсемии и может явить
ся пусковым моментом развития сепсиса и тяжелого сепсиса (септичес
кого шока).
В связи с этим после комплексного первичного обследования и обоб
щения клинико-лабораторных и сонографических данных у пациенток 2-
ой клинической группы в первую очередь выполнялась катетеризация
пораженной почки.
В сравнении с данными о беременных 1-ой клинической группы вре
менное дренирование почки у больных с ОГНГП выполнялось в 6 раз
чаще.
Выбор способа дренирования зависит от таких факторов как длитель
ность атаки пиелонефрита, характер микрофлоры, степень дилятации ча
шечно-лоханочных систем, наличие рефлюкса и срок беременности. Me-
тодом выбора способа дренирования верхних мочевых путей в первые
часы развития ОГП считается катетеризация мочеточников с селектив
ным исследованием мочи и последующей установкой мочеточниковых
стентов с антирефлюксной защитой (Пытель Ю.А., Лоран О.Б., 1996).
Нарастающая клиническая картина острого пиелонефрита является
абсолютным показанием к применению чрескожной пункционной нефро-
стомии и открытому оперативному вмешательству
Наиболее оптимальным считается следующий алгоритм лечения ОГП:
консервативное лечение (внутренний мочеточниковый стент + противо
воспалительная терапия) —»ультразвуковой мониторинг —» чрескожная
пункционная нефростомия —» ультразвуковой мониторинг
—>
рентгено
логические исследования (по показаниям) —>открытая операция.
74