Упрощенная HTML-версия
Органосохраняющие операции (нефростомия) успешно выполняются
при ограниченном поражении почки (1-2 сегмента) и отсутствии тяже
лых осложнений гнойно-септической инфекции. Об эффективности не-
фростомии свидетельствует снижение температуры тела, прекращение
ознобов, нормализация лейкоцитарной формулы крови, уменьшение кон
центрации креатинина, мочевины и билирубина в крови.
В тех случаях, когда распространенность карбункулов превышала 2 сег
мента почки, мы выполняли нефрэктомию.
В качестве доступа в большинстве случаев использовалась внеплев-
ральная тораколюмботомия в 11-ом межреберье. При осмотре забрюшин-
ной клетчатки, как правило, обнаруживали «стекловидный» отек, свиде
тельствующий о наличии обструкции. На наш взгляд, очень важно в ус
ловиях относительно «узкого» операционного поля выполнить полно
ценную ревизию почки для объективной и правильной оценки объема
поражения почки.
У всех беременных во время операции осуществлен забор материала
(ткань почки, моча) для бактериологического исследования и более точ
ного назначения антибактериальной терапии с учетом вида возбудителя
и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
В послеоперационном периоде важное значение имеет правильный
выбор объема инфузионно-трансфузионной терапии и эфферентных ме
тодов лечения в зависимости от тяжести эндотоксикоза и особенностей
течения беременности (Довлатян А.А. и др., 1996).
Оперативное лечение деструктивных форм острого пиелонефрита (апо-
стематозный пиелонефрит, карбункулы и абсцессы почки) проведено нами
у 125 (12,3% беременных от общего числа наблюдаемых).
По мнению А.А. Довлатяна (1995), радикальная хирургическая сана
ция пораженной почки и нефростомия оказывают положительное влия
ние и на исход воспалительного процесса во второй почке. Процесс в ней
может быть купирован с помощью только антибактериальной терапии. В
тех случаях, когда гнойно-деструктивный процесс оказывается одинако
во выраженным с обеих сторон, а нефростомия не приводит к улучше
нию клинической картины заболевания, возникает необходимость в опе
рации и на противоположной почке.
По данным литературы, применение адекватных оперативных вмеша
тельств позволяет достичь клинического излечения гнойно-деструктив
ного пиелонефрита у 97,3% женщин и способствует родоразрешению
жизнеспособным плодом через естественные родовые пути у 88,8% бе
ременных с ОГП (Довлатян А.А., Морозов Д.В., 1996). Прерывание бере
менности на фоне активного гнойного пиелонефрита может усугубить
течение воспалительного процесса, спровоцировать развитие сепсиса и
коагулопатического маточного кровотечения. Прерывание беременности
75