Упрощенная HTML-версия
учетом тяжести и особенностей течения гестоза может реально повлиять
на неблагоприятную ситуацию с материнской смертностью от этого ос
ложнения.
В большинстве стран мира массивные кровотечения являются веду
щей причиной материнской смертности, с кровопотерей более 30% объема
циркулирующей крови, которые всегда сопровождаются гемокоагуляци-
онными нарушениями.
В структуре акушерских кровотечений, по нашим данным, преобладали
гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде - 11 ро
дильниц, у 4 - х из них кровотечение возникло после операции кесарева
сечения. В одном случае имело место гипотоническое кровотечение пос
ле амниоцентеза, осложненного частичным плотным прикреплением пла
центы. У двух рожениц на фоне артериальной гипертензии в родах про
изошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
осложненная маточно - плацентарной апоплексией.
В связи с различной экстрагенитальной патологией в дородовой гос
питализации нуждалось 9 из 13 беременных и у 7 из них имел место гес-
тоз. Большинство родоразрешенных имели также факторы риска в родах:
преждевременный разрыв плодных оболочек -61,8% , аномалии родовой
деятельности - 30,2%, роды крупным плодом -23 ,5% , клинический уз
кий таз - 9,9%.
Во всех случаях возникшие массивные кровотечения сопровождались
развитием тяжелого геморрагического шока и синдрома ДВС. Хирурги
ческие методы гемостаза были проведены только у 7 (53,8%) родильниц
и во всех случаях с опозданием. Перевязка внутренних ловздошных арте
рий проведена лишь двум родильницам при релапаротомиях.
Основными ошибками в борьбе с акушерскими кровотечениями яви
лись длительная консервативная терапия и не рационально выбранный
объем операции.
Из шести родильниц, умерших от гнойно-септических заболеваний, чет
веро родоразрешены абдоминальным путем в экстренном порядке при на
личии факторов риска: длительное течение родового акта, многократные
влагалищные исследования, затянувшийся безводный промежуток. В пос
леоперационном периоде у трех из них развился перитонит и у одной -
инфекционно - токсический шок. При родоразрешении через естествен
ные родовые пути перитонит возник в одном случае после преждевремен
ных домашний родов, в другом - после криминального вмешательства.
Своевременное изменение консервативной акушерской тактики в ро
дах на оперативную с рационально выбранной методикой операции и ее
объемом, проведение интраоперационной профилактики ГСИ, отказ от
антибиотиков первого поколения и дальнейшая антибактериальная тера
пия с учетом чувствительности к ней бактериальной флоры могли быть
68