Упрощенная HTML-версия
но-основное состояние и др. В связи с возможным развитием синдрома
ДВС при ПЭ важна оценка состояния гемостаза (фибриноген, активиро
ванное тромбопластиновое время, тромбоциты, гематокрит, тромбоэла-
стограмма, проба на ускоренный фибринолиз). Указанные лабораторные
методы служат не только (и даже не столько) целям диагностики, сколько
для суждения о тяжести и прогнозе ПЭ. Всем больным выполняется бак
териологическое исследование отделяемого из полости матки.
С целью уточнения характера эндометрита, ревизии швов на матке, це
ленаправленного удаления остатков плацентарной ткани и/или оболочек
из полости матки всем больным проводилась гистероскопия аппаратом
«Олимпус» (Япония).
Тип эндометрита (истинный, на фоне остатков плацентарной ткани и
некроза децидуальной оболочки) верифицировался после гистологичес
кого исследования полученного во время вакуум-аспирации материала.
Гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в
широких пределах, в зависимости от времени развития болезни. Так, при
возникновении эндометрита на 2-3 сутки после родов полость матки рас
ширена за счет мутных лохий, сгустков крови и обрывков децидуальной
ткани с некрозом. В последующие дни (5-6 сутки) слизистая матки стано
вится цианотичной с обилием легко кровоточащих сосудов. На стенках
матки появляется инфицированный плотный налет, иногда с примесью
гноя.
При эндометрите, развившемся на фоне остатков плацентарной ткани,
видны кусочки губчатой ткани красно-фиолетового цвета, располагаю
щиеся ближе к дну или трубным углам матки. Слизистая оболочка матки
гиперемирована с кровоизлияниями.
Внедрение в акушерство и гинекологию эхографии и гистероскопии
открыло новые возможности для определения лечебной тактики у боль
ных с ПЭ. Высокая информативность, безвредность и возможность мно
гократного применения позволяют использовать эхографию как объек
тивный метод диагностики послеродовой инволюции матки, состояния
послеоперационного шва на матке и содержимого ее полостилЛаиболее
достоверными акустическими признаками инволюции матки при ПЭ яв
ляются увеличение объема матки и ее переднезаднего размера, несоот
ветствующих дню послеродового периода.
Сочетанное применение гистероскопии и эхографии позволило ряду
исследователей выделить клинико-патогенетические варианты ПЭ. Ф.А.
Смекуна и соавт. различают три формы ПЭ: истинный эндометрит, харак
теризующийся поражением только эндометрия; эндометрит с некрозом
децидуальной ткани - сочетание воспалительного процесса и некроза
децидуальной ткани; эндометрит с задержкой плацентарной ткани - со
четание воспалительных изменений эндометрия и наличия плацентарной
56