Упрощенная HTML-версия
ткани. Выделение трех патогенетических вариантов позволило диффе
ренцированно подходить к лечебной тактике. У больных с истинным эн
дометритом гистероскопия имеет не только диагностическое, но и тера
певтическое значение, так как в процессе процедуры полость матки от
мывается от сгустков крови и раневого детрита.
С
этой же целью в после
дующие дни выполняются ловажи полости матки. У родильниц с эндо
метритом, развившемся на фоне некроза децидуальной ткани или задер
жки остатков последа, после гистероскопии проводится бережное опо
рожнение полости матки.
Проанализирован 171 случай эндометрита после спонтанных родов и
20 после кесарева сечения. При гистологическом исследовании аспира-
тов из полости матки остатки плацентарной тк^ни обнаружены у боль
ных с послеродовым эндометритом в 8,7% случаев, при эндометрите после
кесарева сечения в 15,0%. Острый послеродовый эндометрит на фоне
остатков плацентарной ткани и/или плодных оболочек выявлен в 43,3%,
а после кесарева сечения 35,0% случаев. «Чистый» острый послеродо
вый эндометрит диагностирован в 46,8%, острый эндометрит после опе
ративных родов в 50,0% случаев. В двух гистологических заключениях
не было морфологического подтверждения диагноза.
Таким образом, заболевание родильниц, клинически и лабораторно клас
сифицируемое как острый послеродовый эндометрит, возникает на фоне
остатков в полости матки плацентарной ткани и/или плодных оболочек
при спонтанных родах в 52,0%, при эндометрите после кесарева сечения
в 50,0% случаев.
При общих принципах и методах объем и характер проводимого лече
ния определяется клинической формой ПЭ, а также состоянием и инди
видуальными особенностями больной. При особо тяжелом течении ПЭ
(сепсис, септический шок, акушерский перитонит) больные нуждаются в
оперативном лечении с удалением септического очага (экстирпации мат
ки) и адекватном дренировании. Дальнейшее лечение таких больных осу
ществляется в отделении гравитационной хирургии крови, совместно с
реаниматологами и другими специалистами.
Литература
1. Балашов А.И., Сенчакова Т.Н., Кашина Е.А. Гистероскопия как ме
тод диагностики и лечения послеродовых эндометритов
it
Пробле
мы хирургии в акушерстве и гинекологии: Тез. 1-го съезда Российс
кой ассоциации акушеров и гинекологов. - Москва, 1995.-С . 18-19.
2. Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхог
рафии и гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эн
дометрита: Диссертация кандидата мед. наук- - Москва. -1996 - 135с.
57