Упрощенная HTML-версия
В достоверности диагноза ХПН в равной степени должны быть заин
тересованы и акушеры-гинекологи, и патологоанатомы. Поэтому первые,
из-за
отсутствия, в большинстве случаев, дополнительных данных (УЗИ,
допплерометрия, ХГ, IIJ1 и т.д.), при диагностировании ХПН обязаны не
только тщательно проанализировать все доступные показатели (масса
плода и плаценты, плодово-плацентарный коэффициент (ППК), оцен
ка новорожденного по шкале АПГАР, состояние околоплодных вод, дан
ные кардиотокографии и т.д.), на основании которых констатирована пла
центарная недостаточность, но и отразить их в направлении на патолого
анатомическое исследование последа.
В свою очередь, и патологоанатом для подтверждения диагноза ХПН,
должен основываться, во-первых, на морфологических признаках (масса
плода менее 3500 г (3); ППК менее 0,11 или более 0,19; микроскопичес
ки: нарушение созревания; выраженный склероз стромы ворсин; суще
ственное снижение числа капилляров, повышенное количество афункци-
ональных зон, сетчатых полей, истинных и ложных инфарктов; другие
структурные изменения, ухудшающие внутриплацентарный кровоток и,
обязательно, низкие показатели КПР) а во-вторых - исчерпывающие кли
нические показатели, свидетельствующие о ХПН. При отсутствии или
слабой выраженности вышеперечисленных проявлений и при условии,
что КПР соответствует 4-5 баллам, патологоанатом не имеет права ста
вить ХГ1Н. В дальнейшем каждый случай расхождения диагнозов должен
обсуждаться на лечебно-консультативных комиссиях и клинико-патоло
гоанатомических конференциях.
Литература
1- Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - СПб. «Грааль»,
2002. - 448с.
2. К вопросу о роли экстрагенитальной патологии в развитии хрони
ческой плацентарной недостаточности / Л.А. Барков, И.В. Саве
льева, А.Е. Любавина и др. // Современные тенденции ведения бере
менности и родов у женщин с экстрагенитальной патологией: Мате
риалы межрегион, науч.-практ. конф. - Омск, 2000. -С.26-29.
3* Милованов А.П. Патология системы «Мать-плацента-плод». - Моск
ва, 1999.-447с.
Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Пла-
центарная недостаточность. - М.: Медицина, 1991. - 276с.
Степанов
Е.А., Исакова М.И., Миронов А.В. Введение в клиничес
кую морфологию плаценты человека. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та,
1991. - 168с.
39