Упрощенная HTML-версия
терапии,
прогнозировать исход той или иной стадии патологического про-
цесса, оценить вероятность генерализации локального гнойно-деструк
тивного
процесса. Использование системы SAPS позволяет количественно
характеризовать состояние пациентов. Чрезвычайно ценным моментом
являлась также возможность использования этой системы в качестве ин
дикатора
реакции на терапию.
Схема лечебно-тактических действий при осложненном ОГП должна
включать в себя, помимо определения структуры органной дисфункции,
индекс тяжести состояния SAPS (или другие объективные шкалы оценки
состояния пациентов), ЛИИ, ФСМ и их соотношение.
С позиций выбора приоритетных направлений интенсивной терапии
всех больных с острым гнойно-деструктивным пиелонефритом, ослож
ненным сепсисом, можно распределить на основании изучения структу
ры дисфункции и оценочных результатов SAPS как минимум на 3 под
группы (табл. 7).
Для первой (наиболее «легкой» по исходам) подгруппы первоочередная
задача заключается в определении метода детоксикации. После выпол
ненной хирургической санации у больных этой подгруппы в зависимости
от тяжести состояния возможно использование инфузионно-трансфузи-
онной терапии с форсированием диуреза и различных методов экстра- и
интракорпоральной детоксикации. Стандартная инфузионная терапия ис
пользуется при умеренном повреждении выделительной функции почек.
Методы экстра- и интракорпоральной детоксикации используются диф
ференцированно.
Таблица 7
Распределение больных ОГП с сепсисом
по основному направлению терапии
Подгруппа
Дисфункции
SAPS
Терапия
1
СПД, либо СпечД, либо СПД
+ СпечД
7-8
Детоксикация
2
РДСВ, либо РДСВ+СПД, либо
РДСВ+СпечД
9-10
Респираторная под
держка
3
СПОН по 3 и более системам
в любом сочетании
Более 12
’____
_____ J
ИВЛ - оптимизация сис
темы кислородного
транспорта
Примечание
: Антибиотикотерапия и специфическая заместительная
иммунотерапия показаны всем группам пациентов.
Для больных 2-й подгруппы принципиальным моментом является ре
шение вопроса о способе респираторной поддержки. Позднее начало ИВЛ
У
больных с генерализованным инфекционным процессом является глав
о й причиной, делающей органную дисфункцию необратимой.
31