Упрощенная HTML-версия
Поэтому больных с ССВО-3 и даже некоторых больных с ССВО-4 без
признаков дисфункции какой-нибудь функциональной системы целесо
образно рассматривать как больных с локальным воспалительным про
цессом, но с риском генерализации инфекции. При этом значения ЧСС,
лейкоцитоза, температуры тела, ЛИИ, SAPS следует использовать в каче
стве критериев риска возникновения более тяжелого септического про
цесса. Отрицательная динамика этих критериев служит основанием для
начала интенсивной превентивной специализированной противосептичес-
кой терапии.
Таким образом, при анализе распределения больных с ОГП по степени
выраженности СВО, определенного по критериям R.C.Bone (1992, 1995),
мы выделяем подгруппу «без риска развития сепсиса» и подгруппу «риск
развития сепсиса и тяжелого сепсиса». Критерием для деления является
отрицательная динамика клинико-лабораторных показателей.
Появление признаков моноорганной функциональной недостаточно
сти (МОН) является доказательством генерализации инфекционно-воспа-
лительного процесса. Развитие органной недостаточности связано с пе
реходом СВО из второй (выброс малого количества цитокинов в систем
ный кровоток) в третью стадию (генерализация воспалительной реакции).
При ослаблении адаптивного потенциала саногенеза организма деструк
тивные эффекты медиаторов септического каскада начинают доминиро
вать, что приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия
капилляров, запуску синдрома ДВС, развитию моно- и полиорганной дис
функции и недостаточности. Подобное состояние уже является типич
ным сепсисом, требующим экстренных мер.
Таким образом, в процессе развития СВО от 1до 3 стадии имеет место
последовательное утяжеление состояния больной, а клиническая карти
на меняется в направлении: начальные проявления сепсиса (наличие оча
га инфекта + ССВО-3-4) —>сепсис (ССВО-4 + органная дисфункция) —»
тяжелый сепсис (ССВО-4 + полиорганная дисфункция, нарушениями тка
невой перфузии) —>септический шок (тяжелый сепсис с тканевой и орган
ной гипоперфузией, артериальной гипотензией, не устраняемой инфузи-
онной терапией) —>сепсис с полиорганной недостаточностью (две или
более функциональные системы) —»рефрактерный септический шок (ар
териальная гипотония на фоне адекватной инфузии и инотропной под
держки).
По данным анализа движения больных через отделение гравитацион
ной хирургии крови ГКБСМП №1 г.Омска при поступлении пациенты с
ОГП распределялись следующим образом: 724 (71,5%) - больные с
ССВО-1-2; 182 (17,9%) - с ССВО- 3; 47 (4,6%) - ССВО-4; 36 (3,6%) - с
тяжелым сепсисом и 25 (2,5%) - с септическим шоком.
Выполненный анализ распределения больных по «патофизиологичес
ким группам» позволяет объективно оценить направление приоритетной
30