Упрощенная HTML-версия
При развитии эндотоксикоза 3-й степени, наряду с плазмоферезом, тре
бовалось включение в программу лечения больных этой подгруппы ге
модиализа, ультрафильтрации с низкопоточной трансмембранной гемок-
сигенацией. Показаниями к применению респираторной поддержки яв
ляется повышение индекса тяжести SAPS более чем на 3 пункта за любой
промежуток времени комплексной интенсивной терапии.
Обследование при поступлении для всех групп должно включать оп
ределение параметров шкалы SAPS, ЛИИ, билирубина и сахара крови,
ACT, АЛТ. Необходимо проведение посева крови и содержимого из оча
гов воспаления, бактериоскопические исследования, УЗИ-диагностика,
рентгенография легких, определение состояния гемостаза (время свер
тывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, содержание тромбоцитов, фибриноге
на, ПДФ+РМФК, АТ-Ш), кислотно-щелочного состояния и газов крови.
Дальнейший контроль состояния больных первой подгруппы в режиме
ежедневного контроля может осуществляться путем определения пара
метров шкалы SAPS, подсчета ЛИИ, определения содержания билируби
на и трансаминаз крови; для больных второй группы - SAPS, ЛИИ, КЩС,
параметры кислородного транспорта и центральной гемодинамики, рент
генография легких, пульсоксиметрия. Для больных третьей группы необхо
димо присоединить определение параметров гемостаза, бронхоскопию в
индивидуальном режиме.
С определенной долей достоверности можно утверждать, что если че
рез 1 сутки интенсивной терапии индекс тяжести общего состояния пре
вышает 12 пунктов по SAPS, летальный исход неизбежен. Стабилизация
тяжести состояния в пределах 11-9 баллов в течение 4-х суток является
благоприятной ситуацией для исхода процесса.
Тактика лечения септических осложнений ОГП с позиций вышесказан
ного заключается в постоянной «селекции» пациентов на всех этапах ле
чения. На первом этапе выявляются больные с риском генерализации
инфекционного процесса, на последующих этапах - определяется веро
ятность возникновения какого-либо осложнения (шоковый синдром,
СПОН), эффективность лечения. По динамике индекса тяжести SAPS
можно прогнозировать течение и исход воспалительного процесса, опре
делять время для прекращения интенсивной терапии. Меньшее значение
при этом имеет оценка ЛИИ, ФСМ.
Внедрение в клиническую практику в течение 1998-2002 г.г. принципи
ально новых подходов к диагностике урологического сепсиса и СПОН с
позиций ССВО, широкое применение современных высокоэффективных
антибиотиков, искусственной респираторной поддержки, максимально пол
ная санация первичного гнойно-инфекционного очага (вплоть до нефрэк-
том ии), своевременное и эффективное дренирование почки, включение в
комплекс лечения методов эфферентной детоксикации позволило снизить
летальность больных с урологическим септическим процессом до 0,8%
(одна больная из 125 с ОГДГП). Использование в практике новой страте
32