Упрощенная HTML-версия
ние органных дисфункций) отражалось в увеличении индекса тяжести
состояния. У больных с четырехсимптомным ССВО (полностью соот
ветствует клинической симптоматике сепсиса) тяжесть состояния по SAPS
составила в среднем 7,9±0,9 балла. Еще более высокие (11,1
±
1,2 балла)
количественные показатели тяжести состояния были отмечены у боль
ных ОГП, у которых клиническая симптоматика соответствовала тяже
лому сепсису и септическому шоку
Таким образом, клинико-лабораторная семиотика у части больных 2-
ой и 3-ей групп с ОГП соответствовала критериям ССВО-3, ССВО-4,
ССВО-4 + моноорганная недостаточность - МОН (сепсис), ССВО-4 +
ПОН (тяжелый сепсис и СШ). Динамические наблюдения показывают,
что ССВО-3 следует рассматривать как фазу СВО, которая в дальнейшем
(при неадекватном лечение или появлении сопутствующей патологии)
может переходить в ССВО-4 и ССВО-4 + МОН (сепсис).
Следовательно, у больных ОГП использование клинических критери
ев СВО является инструментом правильного клинического мышления,
позволяющим вовремя обратить внимание на появление признаков гене
рализации инфекции (ССВО-3 —>ССВО-4) и остановить этот процесс
путем целенаправленного воздействия на механизмы запуска септичес
кого каскада.
Анализ распределения больных ОГГ1 по признакам проявления СВО
свидетельствует о том, что клинические проявления этой реакции орга-
низма представляю т динамический патологический процесс:
ССВО-1-2 —»ССВО-3 —»ССВО-4 —>ССВО-4 + дисфункция одного орга
на —»тяжелый сепсис (ССВО-4 + дисфункция и недостаточность несколь
ких органов) —»септический шок (гемодинамическая нестабильнось)
необратимое состояние.
Следует отметить, что у 5% больных с исходными проявлениями ССВО-
3 в дальнейшем была опасность развития ССВО-4. Еще большая воз
можность генерализации инфекции отмечалась у больных с исходной сим
птоматикой ССВО-4. На фоне ССВО-4 в 13,3% случаев появлялись при
знаки ПОН, свидетельствующие о развитии тяжелого свИсиса. У 46,7%
больных с сепсисом и тяжелым сепсисом отмечено возникновение сеп
тического шока.
На основании проведенного нами целенаправленного исследования
различных клинических(1-я, 2-я и 3-я) и «патофизиологических» (ССВО-
1-2, ССВО-3, ССВО-4, ССВО-4 + МОН, ССВО-4 + ПОН) групп вырабо
тана программа лечебно-тактических действий при различных формах
ОГП, определены диагностические критерии локального'(!жсйуйаттный.
недеструктивный гнойный ОГП) воспалительного процесса и признаки
генерализации инфекции при гнойно-деструктивных формах ОГП, выде
лена группы риска развития септических осложнений ОГП.
28