Упрощенная HTML-версия
б) клинически наблюдается выраженная гипотрафия плода
и
относи
тельно снижение массы плаценты;
в) наиболее характерные морфологические признаки:
1) крупные, разной давности, истинные инфаркты;
2) межворсинчатые тромбы;
3) афункциональные зоны - группы, склеенных между собой вор
синок, возникших в результате гипоксического повреждения мик
роворсинок синцитиотрофабласта.
Другие макро- и микроскопические нарушения выявленные в плацен
те, не характерны для маточно-плацентарной формы ХПН, но они долж
ны учитываться поскольку также указывают на степень ПН.
Плацентарная форма ХПН обусловлена, в первую очередь, нарушением
тока крови в сосудах самой плаценты. Основными признаками данной
формы плацентарной недостаточности являются:
1) Допплерометрические: характеризуется
сочетанными
нарушения
ми при средних значениях СТО в маточных артериях, равных 2,95 - 0,23,
и сопутствующих гемодинамических сдвигов в пупочных артериях: I А
стадия - 0%; I Б стадия - 20%; II стадия - 20%; III стадия - 60%.
Часто выявляется нулевое или критическое состояние маточно-плацен
тарного и, особенно плацентарно-плодного кровообращения. А.П.Мило-
анов (1999), указывает, что отрицательные значения диастолического ком
понента в пуповинных артериях выявляются уже в начале III триместра и
это обуславливает показания к оперативному родоразрешению по пока
заниями со стороны плода на 28-36 неделях беременности. Характерные
данные УЗИ, свидетельствующие о снижении массы плаценты.
2) Клинически при данной форме дисфункции плаценты регистриру
ется выраженное снижение массы плода, значительный дефицит массы
плаценты.
3) Характерными морфологическими проявлениями являются выра
женные нарушения синхронного
развития сосудистого и
интерстициаль
ного компонента стромы ворсин, обусловленные замедленным созрева
нием плаценты либо преждевременным избыточным склерозом. При этом
и в первом, и во втором случаях значительно увеличивается расстояние
между кровью матери и плода, что резко ухудшает диффузионные потен
ции плацентарного барьера.
Микроскопически константированы различные формы патологической
незрелости (вариант промежуточных незрелых и зрелых ворсин; вариант
хаотичных склерозированных ворсин); замедленное и преждевременное
созревание и выраженные истино-патологические процессы при обяза
тельном превалировании клеточного волокнистого склероза.
Фетоплацентарная форма ХПН характеризуется гемодинамическими
нарушениями в сосудах пуповины, хориальной пластинке и стволовых
ворсин. Для данной формы ХПН основными признаками служат:
20