Упрощенная HTML-версия
дает,
что в процессе делового взаимодействия акушеров-гинекологов и
детских паталогоанатомов новЫе клинико-морфологические уточнения
и дополнения возможны.
В соответствии с представленной классификацией хронические фор
мы ПН развиваются в результате нарушения маточно-плацентарного или
плацентарно-плодного кровообращения. Каждая из этих систем состоит
из трех звеньев: артериального, капеллярного, венозного. В маточно-пла
центарной системе артериальным звеном являются зияющие устья ма
точно-плацентарных артерий, которые без перехода в артериолы откры
ваются непосредственно в межворсинчатое пространство, представляю
щее собой капеллярное звено, а венозное звено лишенное венул, откры
вается устьями вен матки и краевыми синусами.
Плацентарно-плодное кровообращение состоит из двух артерий пупови
ны, которые распадаются на артерии хориальной пластинки, затем - на ар
терии и артериолы стволовых ворсин и на уровне промежуточных ворсин
переходят в капиллярную сеть терминальных ворсин. Затем они продолжа
ются в венулы промежуточных ворсин, венулы и вены стволовых ворсин, в
вены хориальной пластинки, где сливаются в вену
пуповины.
Маточно-плацентарная форма ХПН обусловлена облитерационной па
тологией спиральных артерий плацентарного ложа матки. В настоящее
время установлено, что при неосложненной беременности, начиная с 3-4
недели гестации, а затем дополнительно в течение 8-10 недели (первая
волна) и 16-18 недели (вторая волна) происходит инвазия вневорсинча-
того цитотрофбласта в стенке спиральных артерий с разрушением эласти
ческих и мышечных элементов и замещением их фибриноидом. В резуль
тате наступает полная гестационная перестройка эндо- и миометральных
сегментов спиральных артерий и трансформация их в маточно-плацен
тарные. Диаметр последних достигает 1000 мкм и более (6, что обеспе
чивает повышение маточно-плацентарного кровотока к концу беремен
ности в Юраз(Н.Г. Глуховец, В.И. Глуховец 1999). При нарушении, одна
ко, инвазия цитотрофобласта гестационная перестройка спиральных ар
терий не достигает полного завершения; в итоге в межворсинчатое про
странство поступает недостаточное количество крови, питательных ве
ществ и кислорода к плоду.
Основными признаками маточно-плацентарной формы
X1IH
являют
ся:
а) допплерометрические - почти двукратное увеличение СДО, достига
ющего 2, 95 - 0 ,1 9 (контроль - 1,67 - 0,03) при нормальном или
незначительном повышении СДО в пуповинных артериях, в 100%,
регистрируется снижение кровотока в обеих; отмечались гемодина-
мические сдвиги (I А стадия - 10%, 1Б стадия - 0%, II стадия - 60%,
1ГГстадия - 30%)
19