не убедительными. Второе замечание касается утверждения авторов, что
при относительной форме ПН беременность может закончиться своевре
менными родами жизнеспособным и здоровым ребенком. В основе оши
бочного утверждения по нашему мнению заложено желание ряда авторов
заострить внимание акушеров-гинекологов и патологоанатомов на мно
гообразие факторов, представляющих группу риска по развитию ПН, но
далеко не всегда реализующих свои потенции. Если конкретное заболе
вание матери завершилось дисфунцией плаценты и рождением недоно
шенного ребенка, с ВГ, ЗВУР - это ХПН. При тех же заболеваниях мате
ри, даже протекавших более тяжело, но если роды завершились в срок и
полноценным ребенком ХПН не было.
В связи с вышесказанным мы представляем классификацию ПН, пред
ложенную А.П. Миловановым (1999), в которой автору удалось избежать
многие недостатки прежних классификаций. Основываясь на критичес
ком анализе многочисленных отечественных и зарубежных классифика
ций плацентарной недостаточности и располагая богатым личным опы
том научного и практического детского патологоанатома, автор разрабо
тал следующую классификацию плацентарной недостаточности.
I. Ранняя эмбриоплацентарная недостаточность:
а Бластопатия и патология имплантации.
б. Ранняя патология последа и начального гистогенеза зародыша.
в. Патология последа и органогенеза эмбриона, включая спонтанные
выкидыши и замершую беременность в течение I триместра.
П. Плацентарная недостаточность во II и III триместрах:
г. Острые и подострые формы
1) Нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
2) Нарушение плацентарно-плодного кровообращения
д. Хронические формы.
3) Преимущественно маточно-плацентарная ХПН;
4) Изолированная плацентарная форма ХПН;
5) Преимущественно фетоплацентарная форма ХГ1Н.
При диагностике ХПН необходимо определить степень ее тяжести:
I степень (минимальные изменения)
II степень (средняя тяжесть)
III
степень (выраженные
изменения).
Классификация ПН, предложенная А.П.Миловановым (1999) выгодно
отличается от предыдущих в первую очередь своей конкретностью. Вме
сто первичной и вторичной ПН проведено четкое временное разделение
на раннюю (I триместр) и ПН - во IMII триместрах. Сохранено выделение
острых и хронических форм. Вместо компенсированных, суб- и деком-
пенсированных форм предложены конкретные степени тяжести. Отме
тим, что автор не считает данную классификацию окончательной и ожи
18