Упрощенная HTML-версия
2. биохимический - снижение уровня плацентарных гормонов (ПЛ, ХГ);
3
. морфологические - выражены признаки, снижающие эффективность
трансплацентарного обмена, замедленное созревание и дифференци-
ровки ворсинчатого хориона.
Мы уверены, только при учете данных, характеризующих все три синд
рома, можно правильно диагностировать ХПН, и, наоборот недоучет по
казателя одного, а тем более двух синдромов, является гарантией гипо-
или гипердиагностики. Останавливаясь на разборе классификаций ПН,
следует указать, что наиболее распространенной является классификация,
предложенная Е.П. Калашниковой и М.В. Федоровой (1979), дополнен
ная в последующие годы рядом авторов.
По клинико-морфологическим признакам (1, 2, 3) выделяют первич
ную и вторичную ПН. Первичная ПН возникает при формировании пла
центы в период имплантации, ранняя эмбриогенеза и плацентации и мор
фологически проявляется изменениями строения, расположения прикреп
ления плаценты и признаками нарушения ее созревания. Вторичная ПН
развивается на фоне уже сформированной плаценты и, как правило, воз
никает во второй половине беременности. Несомненно, подобное разде
ление оправдано. Однако в основе разделения этих групп лежат не только
клинико-морфологические признаки, сколько временные.
В зависимости от того, в каких структурных единицах развиваются мор
фологические изменения выделяют три формы ПН:
1. гемоденомическую, проявляющуюся в маточно-плацентарном и пло
дово-плацентарном бассейнах;
2. плацентарно-мембранозную, характеризующуюся способностью пла
центарной мембраны к транспорту метаболитов;
3. клеточно-паренхиматозную, связанную с нарушением клеточной ак
тивности трофобласта и плаценты.
Вполне целесообразно является подразделение ПН на острую и хрони
ческую (1, 2, 6, 7, 8, 9): первая развивается во время родов, вторая - во
время беременности (7).
В зависимости от состояния компенсаторно приспособительных реак
ций (КПР) Е.П. Калашникова ( 1988) предложила различать относитель
ную и абсолютную формы плацентарной недостаточности, которые в даль
нейшем Г.М. Савельева и соавторы (1991) сочла целесообразным разде
лить на компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсирован-
ные формы. В то же время, мы не можем оставить без критического от
стаивания выделения относительной и абсолютной форм ПН и выска
зать свои замечания. Первое - и в относительной, и в абсолютных фор
мах ПН нет четких признаков, позволяющих отличить одну форму от дру
гой.
17