Упрощенная HTML-версия
2
) жидкостные образования более
2
см в диаметре, находящиеся
рядом с яичником (параовариальная кисга, гидатида маточной
трубы, гидросальпинкс);
3
j
наличие свободной жидкости в малом тазе (серозоцеле, асцит).
Обязательным условием было отсутствие повышенной концентрации в
сыворотке
крови опухолевого маркераС
А -125
(менее
35
МЕ/мл).
Метод применялся как
с
лечебной целью,
так
и для дифференциальной
диагностики
опухолевидных процессов и истинных опухолей. Этому спо
собствовали
дополнительные исследования полученного содержимого.
Пункцию мы считали
лечебной
в отсутствии рецидива в
течение
года
при УЗ-скрининге
каждые
3
мес.
На
втором году и в последующие годы
(в течение
4
лет)
наблюдение
с помощью
ТВЭ
проводили
1
раз в
6
мес.
При рецидивирующих кистах некоторые авторы (Кулаков В.И., Адамян
J1.B., 1995) предлагают их пункцию под контролем трансвагинальной
эхографии. Непремененным условием при этом является отсутствие ати
пических клеток в пунктате образования. Однако некоторые ученые от
метили рецидивы после пункции кист в 22-26% случаев. С целью профи
лактики рецидивов предлагаются различные варианты медикаментозно
го склерозирования стенки кисты при ее пункции.
В целом же вопросы о показаниях к пункции кистозных образований
остаются дискуссионными.
В целях дифференциальной диагностики различных ЖОМТ проведе
ны следующие дополнительные исследования полученного пунктата:
1
) макроскопическая оценка и цитологическое исследование;
2) определение опухолеассоциированных антигенов С А-125, С А-19,9
и эстрадиола;
3) иммуноферментный анализ на наличие вирусной инфекции, хлами-
диоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, туберкулеза, грибов Candida;
4) бактериологическое исследование с определением чувствительнос
ти к антибиотикам;
5) биохимическое исследование.
Возраст больных составлял от 16 до 76 лет. Однако, учитывая, что чув
ствительность определения нозологической принадлежности ЖОМТ
(жидкостные
образования
малого таза)
при
УЗИ, согласно нашим дан
ным, составляет 88,3%, в связи с онкологической настороженностью кон
сервативное ведение больных в возрасте старше 50 лет с ЖОМТ (в том
числе и пункции) должно быть ограничено. Как правило, в более стар
шем возрасте мы пунктировали женщин с тяжелыми экстрагенитальны-
ми заболеваниями или с высоким риском хирургического лечения Мы
считаем, что не нужно отказываться от пункции в случае подозрения на
иистаденому несмотра на то, что при спадении кистозной полости лик-
видирукугся благоприятные условия для наблюдения за возможным по
181