Упрощенная HTML-версия
трохирургическая абляция). Гормональную терапия используют при поли
пах эндометрия и железистой гиперплазии эндометрия с сопутствующей
экстрагенитальной патологией. Условием успешной гормонотерапии явля
ется предварительное полное удаление патологического очага в матке под
визуальным контролем (гистероскопия) и отсутствие эхографических при
знаков патологии яичников. Для лечения применяют 17-оксипрогестерона
капронат
(по 2 г в месяц), норэтистерона ацетат (10 мг/сут), примолют-нор
(10 мг/сут) в течение 6 мес. Эффективность терапии полипов эндометрия
(длительность наблюдения 3-5 лет) составила 96,8%, железистой гиперп
лазии эндометрия - 59,9%. Мы считаем, что при полипах эндометрия воз
можно использование гестагенов без предварительного определения уровня
рецепторов стероидных гормонов. При железистой гиперплазии эндомет
рия целесообразно определять уровень РЭ и РП в эндометрии перед выбо
ром метода лечения либо остановиться на оперативном методе лечения.
При атипической гиперплазии эндометрия. Учитывая низкую концентра
цию РЭ и РП, низкую эффективность гормонотерапии (менее 30%) и вы
сокий риск малигнизации. Консервативная терапия не целесообразна. Ме
тодом выбора лечения атипической гиперплазии в постменопаузе является
пангистерэктомия. Гистерэктомия, выполняемая лапаротомическим дос
тупом, была проведена 49,4% больных. Показанием к операции явились
атипическая гиперплазия эндометрия, железистая гиперплазия эндометрия
в сочетании с эхопризнаками патологии яичников, рецидивирующая ги
перплазия эндометрия, рецидивирующие полипы (в отсутствие возможно
сти проведения абляции эндометрия). По нашим данным удаление придат
ков при гистерэктомии, выполняемой по поводу пролиферативных про
цессов эндометрия в постменопаузе, является обязательным, поскольку в
яичниках при гистологическом исследовании почти у 90% больных обна
ружены гормонпродуцирующие структуры (эпителиальные опухоли с «фун
кционирующей стромой», опухоли полового тяжа и стромы, текоматоз).
Лапароскопический доступ является предпочтительным. Поскольку позво
ляет осуществлять более бережно, без выраженной травмы, с минималь
ной кровопотерей (50-100 мл), уменьшает время пребывания в стационаре
(до 5-7 дней) и ускоряет реабилитацию. Ожирение, спаечный процесс в
малом тазу и брюшной полости не является противопоказанием к опера
тивной лапароскопии. Двусторонняя аднексэктомия как альтернатива гис
терэктомии была проведена у 120 больных с выраженной экстрагениталь
ной патологией при рецидивирующих полипах и железистой гиперплазии
эндометрия, сочетающейся с УЗ-признаками патотлогии яичников, отсут
ствием других показаний к удалению матки. Предпосылкой для данног о
объема оперативного вмешательства служи !' высокая частота патологии яич
ников при пролиферативных процессах в эндометрии: опухоли (эпители
альные, полового тяжа и стромы яичников) выявлены у 45,2%, стромаль-
ная гиперплазия яичников - 35,3%, ретенционнае структуры (крупные и
165