Упрощенная HTML-версия
вызывать определенную настороженность. Гидросонография, основанная на
контрастировании полости матки при УЗИ, использовалась при трудностях
в определении ВМП в постменопаузе на дооперационном этапе. Чувстви
тельность метода приближается к таковой при гистероскопии и составляет
98%. Допплеровское исследование с изучением кровотока в структуре эндо
метрия является дополнительным методом диагностики. Использовав эхог
рафический скрининг среди 150 женщин в постменопаузе, считающих себя
здоровыми, мы обнаружили высокую частоту (34,2%) различной патологии
матки, протекающей бессимптомно. К ней относятся полипы эндометрия
(9,4%), железистая и атипическая гиперплазия эндометрия (2,8 и 1,8% соот
ветственно), аденокарцинома эндометрия (0,8%)), подслизистая миома мат
ки (0,9%), внутриматочные синехии (1,8%) и др. По нашим данным, точ
ность УЗ-диагностики зависит от вида ВМП и составляет при полипах эн
дометрия в постменопаузе 98,2%, гиперплазии эндометрия 85,3%, раке эн
дометрия 7%о, подслизистой миоме матки 100,0%. Гистероскопия преследу
ет как диагностические, так и лечебные цели, являясь методом выбора диаг
ностики ВМП у женщин в постменопаузе. При гистероскопии диагностиро
вать внутриматочные изменения и их характер можно у каждой больной. Осо
бого внимания заслуживает вопрос о возможности проведения гистероско
пии при пиометре в постменопаузе, которая возникает как при доброкаче
ственной патологии, так и раке эндометрия. Опыт показывает, что пиометра
не является противопоказанием для проведения гистероскопии.
Поданным гистологического исследования у больных, поступивших в
клинику с жалобами на кровянистые выделения или после скрининга, на
блюдаются все варианты ВМП в постменопаузе: полипы эндометрия
(65,4%>), железистая гиперплазия эндометрия (5,1%), аденокарцинома
эндометрия (18,2%), атрофический эндометрий на фоне кровянистых
выделений (14,8%), подслизистая миома матки (5,5%), внутриматочные
синехии (1,4%), аденомиоз (0,8%), эндометриальная саркома (0,6%).
Считаем, что у женщин в постменопаузе УЗИ органов малого таза следу
ет применять как скрининг-метод выявления патологии внутренних по
ловых органов. Для уточнения характера ВМП алгоритм обследования
должны составлять: эхография с доплеровским исследованием, гидросо
нография (только при необходимости), гистероцервикоскопия, раздель
ное диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологическим
исследованием соскобов. Для выработки индивидуальных подходов в
лечении целесообразно определять содержание рецепторов эстрогенов и
рецепторов прогестерона в ткани эндометрия.
Лечебные мероприятия при ВМП зависят от ее характера и могут либо
ограничиваться удалением патологического очага из матки, либо включать
второй этап лечения: консервативные (гормональная, антибактериальная
терапия) и оперативные методы (гистерэктомия, двусторонняя аднексэк-
томия, трансцервикальное удаление патологического очага, лазерная и элек
164