Упрощенная HTML-версия
1) профилактика ТЭЛА (клексан 40 мг подкожно за 12 часов до опера-
ции);
2) пероральная седатация (сибазон 0,01 г в 1800, 2200, 600; фенобарбитал
0,1 г
22°°
и 600; амитриптилин 0,05 г в 1800, 2200,6 00; клофелин 0,0003
г в 600);
3) превентивная анальгезия (кетанов 60 мг в/м в 600). Анестезия - пара-
цервикальная блокада (лидокаин 2% 160 мг).
При данной схеме уровень премедикации соответствовал ARTUSIO 2-
3, что обеспечивало позитивный настрой и контакт с пациенткой. Локо
моторное возбуждение отсутствовало. Гемодинамические показатели были
стабильны, критерии PRSTуказывали неадекватную анестезию. Комфор
тность вмешательства - 100%. Кровопотеря не превышала таковую при
проведении изолированной парацервикальной блокады. Субинволюция
матки отсутствовала. Готовность к выписке (MPADSS - 8-10 баллов) -
через 5,5 часов после операции. По сравнению с ТВВА, данный подход
обеспечивает стабильность гемодинамики, адекватную миоплегию, бе
зопасность, комфорт пациентке и оператору, снижение кровопотери, рис
ка субинволюции.
Таким образом, комплексная предоперационная подготовка, комбини
рованная анестезия с пероральной седатацией позволяет эффективно опе
рировать пациенток II-III групп ASA в амбулаторной хирургии с мини
мальным риском интра- и послеоперационных осложнений. Наблюдение
квалифицированного медперсонала в пред- и послеоперационном пери
одах за этими больными не требуется.
III. Особенности использования опиоидов при медицинских
абортах у эмоционально лабильных пациенток
При операциях по поводу медицинского аборта опиоиды используют
ся с целью снижения соматогенного и психогенного влияния операции
как в программе ПП, так и в составе многокомпонентного наркоза. Нами
у 82 пациенток с лабильной психикой (тест Люшера) для создания опре
деленного уровня комфорта производилась стандартная ПЩвнутримы-
шечное введение 20 мг промедола, 20 мг димедрола, 1 мг атропина за 30
минут до операции. Результат оказался довольно неожиданным. Большая
часть пациенток (74%) отказалась от проведения операции в запланиро
ванное время. Из них 93% пациенток повторно явилось для проведения
операции в течение последующих 3-х суток, при этом они согласились на
условия стандартных методов общей анальгезии - кетамин в анальгети-
ческих дозировках (0,5-0,75 мг/кг). Все предъявляемые ранее субъектив
ные негативные ощущения отсутствовали, гемодинамические показате
ли, изменения которых было обычно характерно для данной категории
пациенток, соответствовали таковым у пациенток со стабильной психи
154