Упрощенная HTML-версия
Таким образом, отдельные вопросы (resp -детали) диагностики в ка
кой-то мере отличаются в изучаемых трех возрастных категориях, одна
ко вопросы врачебной тактики имеют, порою, принципиальные разли
чия. Если в репродуктивном периоде максимальное внимание при СДГМ
уделяется сохранению детородной функции (и по возможности, прово
дится консервативное лечение и щадящие операции), то в перименопау-
зальном и, особенно в постменопаузальном возрасте, с учётом онконас
тороженности, осуществляется либо комплексная терапия, чистыми гес-
тагенами, либо (чаще!) оперативное вмешательство, как правило в объё
ме тотальной гистерэктомии с одно-двухсторонней овариоэктомией.
Одним из важных теоретических аспектов проблемы СДГМ остается
изучение механизмов действия половых стероидов. В последние десяти
летия выявлены и классифицированы рецепторы к стероидам, доказано,
что действие последних опосредуется различными группами цитокинов
и факторами роста, которые продуцируются местно. К ним относятся эпи-
дермальныи, кксуликоподобные, трансформирующий и ряд других фак
торов
(Кулаков В.И., 2003). Установлена также зависимость чувствитель
ности тканей к стероидам от концентрации рецепторов. Этот факт осо
бенно важен, т.к. стероиды оказывают влияние не только на половые орга
ны и молочные железы, но и на сердечно-сосудистую и костно-мышеч
ную системы, толстый кишечник, мочевыводящие пути и пр. В связи со
столь многоплановым воздействием стероидных гормонов на организм
женщины продолжение исследований относительно механизма их дей
ствия является настоятельной необходимостью. Это положение подкреп
ляется полученными в последние годы данными о влиянии стероидов на
процессы апоптоза и функциональное состояние эндотелиальных клеток.
Последний аспект в настоящее время необходимо учитывать при разра
ботке мер профилактики поражений сердечно-сосудистой системы (ише
мическая болезнь сердца, инфаркт миокарда).
Расшифровка механизмов гормональной регуляции способствовала
синтезу и клиническому применению различных классов соединений, с
помощью которых стало возможным воздействие на различные струк
турные уровни репродуктивной системы. К таким соединениям относят*
ся различные комбинации эстерогенов, гестагенов и андрогенов, препа
раты антистероидов, гонадотропинов, агонисты и антагонисты гонадо-
либерина. Эти препараты широко применяются для лечения больных с
эндокринно-обменными синдромами, при нарушениях полового разви
тия, эндокринных формах бесплодия, эндометриозе, миоме матки, гипер-
пластических процессах эндометрия и молочных желез, в периоде пост
менопаузы.
Новым аспектом в современной гинекологии является изучение роли
лептина. Последний является белком, продуцируемым в апудоцидах. В
126