Упрощенная HTML-версия
ных хроническим пиелонефритом без диабета: боль в поясничной облас
ти, озноб, положительный симптом Пастернацкого, боль при пальпации
почек, повышение температуры тела. В то же время у больных хроничес
ким пиелонефритом, страдающих сахарным диабетом, по сравнению с
больными без диабета, достоверно чаще отмечалась массивная бактери-
урия, в моче преобладала колибациллярная флора, воспалительный про
цесс в почках имел рецидивирующее течение (Р<0,05) и был преимуще
ственно двусторонним (Р<0,001). Затяжное, рецидивирующее течение пи
елонефрита особенно часто отмечалось при наличии диабетической ней
ропатии, ангиопатии.
Весьма частым является сочетание диабетической нефроангиопатии с
пиелонефритом. Наше наблюдение за группой из 108 человек с диабети
ческой нефроангиопатией, у половины из которых она сочеталась с пиело
нефритом, показало, что наличие почечной инфекции существенно влияет
на клинические и лабораторные параметры этих пациентов, а скорость па
дения клубочковой фильтрации у них увеличена в полтора раза.
Установлено, что хронический пиелонефрит оказывает существенное
влияние на течение сахарного диабета как 1, так и 2 типа. В группе боль
ных диабетом 2 типа, страдающих хроническим пиелонефритом досто
верно чаще отмечалась потребность в инсулине, а инсулинопотребность
развивалась достоверно раньше, чем у больных без хронического пиело
нефрита. Обращала также на себя внимание большая частота кетозов, в
пересчете на 100 человек в год, и достоверно большая частота артери
альной гипертензии в группе больных, страдающих хроническим пиело
нефритом. Больным сахарным диабетом 1 типа и хроническим пиело
нефритом требовалась большая суточная доза инсулина, они имели бо
лее высокие показатели среднесуточной гликемии и числа кетозов и, в то
же время, низкий индекс массы тела как отражение худшей компенсации
сахарного диабета.
Хронический пиелонефрит играет существенную роль в развитии глу
боких декомпенсаций сахарного диабета, приводящих к развитию кетоа
цидоза. Нами проанализированы причины развития кетоацидоза у боль
ных, поступивших в эндокринологическое отделение клиники с 1991 по
1997 год. Всего был 341 больной с различными стадиями кетоацидоза.
Анализ причин развития кетоацидоза у больных сахарным диабетом
показал, что наиболее часто это были инфекционно-воспалительные за
болевания (115 случаев, 33,7%). Среди инфекционно-воспалительных
заболеваний как причин развития кетоацидоза преобладал хронический
пиелонефрит (45 случаев), реже-другие заболевания: острая пневмония
(14), туберкулез легких (13), остеомиелит (9), нагноительные заболева
ния кожи и подкожной клетчатки (16), гинекологические воспалитель
ные заболевания (6), лимфадениты (6), септические состояния (6).
45