Упрощенная HTML-версия
При анализе материала нами была сформулирована основная цель про
дления ЭРХПГ в гастроэнтерологической практике: дифференциальный
диагноз холедохолитиаза, стриктуры холедоха и фатерова соска, новооб
разований панкреато-билиарной зоны собственно с дисфункцией сфинк-
тера Одди. Каждое из этих состояний имеет свою особенность по ре
зультатам других методик и свою врачебную тактику. Это позволяет
сформулировать абсолютные показания к проведению ЭРХПГ:
1
) синдром холестаза (повышение билирубина за счёт прямой фракции,
даже умеренное, ЩФ и ГТТП),
2) признаки билиарной гипертензии* при соиографии (расширение хо
ледоха более 8 мм, возможно расширение внутрипечёночных желч
ных протоков),
3) косвенные признаки билиарной
гипертензии
при ФГДС (увеличение,
выбухание в просвет кишки БДС, утолщеиность продольной склад
ки фатерова соска).
В ряде случаев четко определить необходимость ЭРХПГ не удается.
Что делать, если нет абсолютных показаний, но клинический опыт зас
тавляет врачей сомневаться? К относительным показаниям можно отне
сти:
1) упорство болевого синдрома,
2) частые и интенсивные болевые приступы,
3) расширение холедоха
при
динамической сонографии более 2 мм.
Эти критерии свойственны приходящей билиарной гипертензии в от
вет на приём пищи, обладающей желчегонным действием. В основе это
го состояния лежит несоответствие между объемом поступающей желчи
при стимуляции холекинетиком и пропускной способностью дистальных
отделов билиарного тракта, т.е. существует неполная обструкция конеч
ных отделов желчевыводящих путей. Можно выделить ряд обратимых
причин этого состояния: повышенное давление в двенадцатиперстной
кишке, воспалительный отёк фатерова соска, - и необратимые причины,
связанные с исходом многократных воспалительных процессов и травм
выходных отделов билиарного тракта - стриктуры БДС или холедоха. Не
исключено сочетание этих компонентов.
С терапевтических позиций оптимально воспользоваться тактикой ди
намического наблюдения. Т.к. ситуация не требует разрешения в кратчай
шие сроки и не угрожает жизни пациента, именно это даёт время для ди
агностического процесса.
В ходе динамического наблюдения проводится лечение обострения
хронического дуоденита и сопутствующего пагшллита [1], что позволяет
* Следует отметить , что речь идёт о постоянной билиарной гипертензии, с о
провождающ ейся механической желтухой - состоянии , требующ ем довольно
быстрого разрешения и нередко хирургического подхода.
203